Page 50 - RETIC_ MAR_2020_Vol_3_1

Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca

El ventrículo derecho estaba moderadamente dilatado con FEVD conservada
(Vídeo 2). La válvula tricúspide presentaba una insuficiencia severa por meca-
nismo de cierre valvular restrictivo. Los velos de esta válvula están engrosados
y no coaptan en sístole (Vídeo 3 y Vídeo 4). La válvula pulmonar también
presentaba una insuficiencia severa por mecanismo de cierre valvular restric-
tivo (Vídeo 5).

Dados los hallazgos de la TC y las características de la afectación de las válvulas
tricúspide y pulmonar (sugestivas de afectación “carcinoide”), el estudio se diri-
gió a la búsqueda del tumor primario. Por ello se realizó un estudio de medici-
na nuclear: gammagrafía con pentreótido marcado con indio111 (estudio con
gammacámara que detecta la captación del radiofármaco por los receptores
de somatostatina), con el que se evidenció captación a nivel hepático y del in-
testino grueso confirmando la sospecha de tumor neuroendocrino carcinoide
(Figura 3).

Además, se detectó en suero la presencia de cromogranina A (proteína presen-
te en los gránulos de secreción neuroendocrina) y ácido-5-hidroxindolacético
en orina de 24 horas (producto de degradación de serotonina, que es segre- Figura 2. TC corte axial abdominal a nivel hepático. Sistema venoso
gado por el tumor). suprahepático dilatado por insuficiencia cardíaca derecha. Varias LOES
hepáticas hipercaptantes de contraste de forma homogénea (flecha),
que plantean el diagnóstico diferencial entre metástasis de neoplasia
Para la filiación anatomopatológica de la neoformación se llevó a cabo una hipervascular frente a adenomas hepáticos múltiples. Abundante líquido
punción-aspiración con aguja gruesa de una de las lesiones hepáticas. En el libre intraperitoneal perihepático, periesplénico, sin observar nódulos
informe histológico e inmunohistoquímico se describió una lesión neoplá- peritoneales. No adenopatías
sica densamente celular en nidos sólidos con inmunorreactividad granular
citoplasmática con la cromogranina y con la sinaptofisina (proteínas ambas
asociadas a gránulos de secreción neuroendocrina). Se llegó así al diagnóstico
de metástasis de tumor neuroendocrino, bien diferenciado (grado I), de origen
intestinal.

Con este diagnóstico y dada la situación basal del paciente (con demencia
moderada) se decidió realizar tratamiento conservador del tumor primario con
octreótido (análogo de la somatostatina) para inhibir la secreción de sustan-
cias neuroendocrinas, así como tratamiento farmacológico de la insuficiencia
cardíaca derecha.

Estudio por imagen

Figura 3. Gammagrafía con pentreótido marcado con indio111 (cortesía del
Dr. Cabrera. Médico Especialista de Medicina Nuclear. Hospital San Pedro)

Figura 1. TC corte axial torácico a nivel cardíaco. Se observa derrame
pleural derecho con atelectasia pasiva del parénquima adyacente. No hay Vídeo 1. ETT eje corto. Se observa movimiento paradójico del septo
imágenes nodulares o masas pulmonares. Cardiomegalia. No adenopatías interventricular en relación con la presencia de sobrecarga de volumen de
mediastínicas, hiliares ni axilares cavidades derechas y un derrame pericárdico leve

• Casos clínicos 46 RETIC. 2020 (Mar); 3 (1): 45-48