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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca
Caso clínico 09

Cirugía de tromboendarterectomía pulmonar

en un paciente con hipertensión pulmonar

tromboembólica crónica. Estudio de imagen cardíaca

Nilton Silva Durán* Oscar Moreno Urrutia* Correspondencia
Pamela Rojo Sánchez* Andrés Kursbaum Eliazer**
Javier López Opitz* Nilton Silva Durán
dr.nilton.silva@hotmail.com
* Servicio de Imagen Cardíaca. Clínica Dávila. Santiago de Chile. Chile.
** Servicio de Cardiocirugía. Clínica Dávila. Santiago de Chile. Chile.
Recibido: 05/01/2020
Aceptado: 07/01/2020
En línea: 02/03/2020
Citar como: Silva-Durán N, Rojo-Sánchez P, López-Opitz J, Moreno-Urrutia O, Kursbaum-Eliazer A. Cirugía de tromboendarterectomía pulmonar en un paciente
con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Estudio de imagen cardíaca. Rev Ecocar Pract (RETIC). 2020 (Mar); 3 (1): 49-52. doi: 10.37615/retic.v3n1a13.
Cite this as: Silva-Durán N, Rojo-Sánchez P, López-Opitz J, Moreno-Urrutia O, Kursbaum-Eliazer A. Cirugía de tromboendarterectomía pulmonar en un paciente
con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Estudio de imagen cardíaca. Rev Ecocar Pract (RETIC). 2020 (Mar); 3 (1): 49-52. doi: 10.37615/retic.v3n1a8..

Palabras clave RESUMEN
▻ Hipertensión pulmonar
tromboembólica crónica Se presenta el caso clínico de un varón, de 31 años, con diagnóstico de hipertensión pulmonar tromboem-
▻ Tromboendarterectomía bólica crónica. El caso muestra el rol fundamental de la multiimagen cardíaca en el diagnóstico y la buena
pulmonar respuesta clínica y de imagen a la cirugía de tromboendarterectomía pulmonar.
▻ Imagen cardíaca
Keywords ABSTRACT

▻ Chronic thromboembolic
pulmonary hypertension We present the clinical case of a 31-year-old male patient with a chronic thromboembolic pulmonary hyperten-
▻ Pulmonary sion diagnosis. This case shows the fundamental role of cardiac imaging for diagnosis and the positive clinical and
thromboendarterectomy imaging evolution after pulmonary thromboendarterectomy surgery.
▻ Cardiac imaging

Presentación del caso dójico del septum interventricular y presión sistólica de arteria pulmonar (PSAP)
estimada en 95 mmHg (Vídeo 1 y Vídeo 2).

Varón de 31 años sin antecedentes relevantes. Debuta en febrero del 2017 La angio-TC pulmonar confirmó el diagnóstico de HPTC, con dilatación del
con un episodio de tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo, asociado a tronco de arteria pulmonar y cavidades derechas, sin trombos reorganizados
deterioro hemodinámico, sobrecarga de cavidades derechas e hipertensión en arterias segmentarias y patrón de atenuación en mosaico de la ventana
pulmonar que requiere trombólisis sistémica con alteplasa. Se confirma el pulmonar (Vídeo 3). La gammagrafía de ventilación-perfusión pulmonar con
diagnóstico de síndrome de antifosfolípido (SAF). Es dado de alta con an- macroagregados de albúmina marcados con Tc99 ratifica el diagnóstico de
ticoagulación oral. Evoluciona con disnea de esfuerzo progresiva y dismi- HPTC, mostrando un patrón de ventilación normal con el Tc99 inhalado y múl-
nución de su capacidad funcional (CF), llegando a estadio IV de la NYHA. tiples defectos de captación periférica en la ventana de perfusión (Figura 1).
Consulta en el centro de los autores en mayo del 2018, en donde se realiza
un estudio completo para descartar la sospecha de hipertensión pulmonar Se completa el estudio con un cateterismo cardíaco derecho que eviden-
tromboembólica crónica (HPTC). cia una presión arterial pulmonar media (PAPm) de 58 mmHg (normal hasta
25 mmHg) con una resistencia vascular pulmonar (RVP) de 8,2 UW (normal por
El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal, desviación del eje QRS a la debajo de 3 UW). Además, se realiza una angiografía pulmonar que muestra
derecha y signos de sobrecarga de cavidades derechas. La radiografía de tó- el tronco de la arteria pulmonar y sus ramas principales dilatadas, sin trombos
rax tiene un aumento del índice cardiotorácico, aumento del 2.º arco aórtico proximales, con oclusión de varias ramas segmentarias (Vídeo 4).
derecho, secundario a crecimiento de la arteria pulmonar, dilatación de arteria
interlobar y crecimiento auricular derecho. Por último, se estudia al paciente con resonancia magnética cardíaca (cardio-
RM) para tener una valoración precisa de la función ventricular, considerando
La ecocardiografía transtorácica (ETT) informa una fracción de eyección del la relevancia que dicha información aporta a la cirugía. La cardio-RM mostró, en
ventrículo izquierdo (FEVI) conservada, severa dilatación de cavidades dere- su secuencia de cine, dilatación de cavidades derechas con hipertrofia del VD,
chas con signos de sobrecarga del ventrículo derecho (VD), movimiento para- una fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) de 22%, severamente

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