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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca

deprimida, dilatación del tronco de arteria pulmonar y signos de sobrecarga
del VD con desplazamiento del septum interventricular. La FEVI también estaba
levemente deprimida (43%) por el fenómeno de interdependencia ventricular.
Tras la administración de gadolinio se constató realce tardío en los puntos de
unión del VD con el septo (Vídeo 5 y Vídeo 6).

Se decide realizar una cirugía de tromboendarterectomía pulmonar (TP), que
implica circulación extracorpórea con paro circulatorio y extracción de trom-
bos (si existen) y endarterectomía desde las ramas principales de la arteria pul-
monar hacia distal (Vídeo 7).

El control posterior con ETT mostró regresión de la dilatación de cavidades
derechas y normalización de la PSAP, que baja de 95 mmHg a 26 mmHg
(Vídeo 8).
Se repitió la de cardio-RM, mostrando una mejoría de la función y disminución Vídeo 3. Angio-TC pulmonar. Se aprecia dilatación del tronco de la arteria
del volumen del VD (Vídeo 9). Dos meses después de la cirugía, el paciente pulmonar, dilatación de cavidades derechas, estrechamientos abruptos del
muestra una gran mejoría clínica, llegando a clase I de NYHA, en la que se diámetro de algunos vasos y leve patrón de atenuación en mosaico en la
encuentra actualmente. ventana pulmonar

Estudio por imagen

Figura 1. Gammagrafía de ventilación-perfusión pulmonar marcados con
Tc99. A: ventana de ventilación; B: ventana de perfusión. Se muestran
múltiples defectos de perfusión, sin alteraciones en la ventilación

Vídeo 1. Ecocardiografía basal. A: eje largo paraesternal; B: eje corto
medioventricular. Se evidencian signos de sobrecarga de presión del
ventrículo derecho

Vídeo 4. A: arteriografía del tronco de la arteria pulmonar; B: arteriografía
Vídeo 2. Ecocardiografía basal. A: ventana apical de cuatro cámaras selectiva de la arteria pulmonar derecha; C: arteriografía selectiva de la
enfocado en el ventrículo derecho; B: gradiente tricúspide máximo. Se arteria pulmonar izquierda. Se observa dilatación de la arteria pulmonar
observa dilatación de cavidades derechas y evidencias de hipertensión con compromiso periférico por estrechamiento abrupto de varias ramas
pulmonar severa segmentarias

• Casos clínicos 50 RETIC. 2020 (Mar); 3 (1): 49-52