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• Casos clínicos
caso 10
de realce de yodo en el pericardio, que es un marcador de inflamación activa.
Finalmente, la TC de tórax ayuda a conocer el proceso subyacente causante
del derrame pericárdico, y en pacientes con derrame pericárdico hemático la
realización de una TC es especialmente importante, pues un porcentaje impor-
tante de los casos se debe a la presencia de una neoplasia activa.
En este caso clínico la presencia de realce pericárdico muy evidente sugiere
inflamación activa. El paciente fue diagnosticado de pericarditis complicada
con derrame pericárdico con transformación hemorrágica que se atribuyó al
tratamiento con anticoagulantes de acción directa.
Conclusión
Aunque la ecocardiografía transtorácica es la técnica de imagen básica para
valorar las posibles complicaciones del infarto de miocardio, la TC de tórax
Figura 1. Detalle de la imagen de la TC. El derrame pericárdico es
escandalosamente llamativo. Existe un realce de yodo lineal que dibuja el puede aportar información adicional muy importante para el diagnóstico y
pericardio (flechas) pronóstico, siempre y cuando se emplee en el contexto y la situación ade-
cuados.
Discusión Ideas para recordar
• En un paciente con derrame pericárdico severo de aspecto hemático se
Se trata de un caso en el que se sospecha una rotura subaguda de la pared deben descartar, en primer lugar, patologías que supongan un compromi-
libre ventricular ante la presencia de un derrame pericárdico severo de aspecto so vital inmediato, como la rotura de pared libre ventricular tras el infarto o
hemático con tractos de fibrina y una imagen sugerente de pseudoaneurisma la rotura de una disección aórtica.
apical en la ecocardiografía transtorácica en un paciente con síndrome corona- • La TC torácica es una prueba que puede ser útil en la valoración urgente de
rio agudo reciente. pacientes con sospecha de complicación mecánica del infarto.
• El contraste yodado de la TC se comporta de forma muy similar al gadolinio
Aunque la TC cardíaca no es una prueba completamente admitida en las Guías de la RM, por lo que se pueden realizar estudios de captación tardía que
de Práctica Clínica para valorar las posibles complicaciones mecánicas del in- pueden ser muy útiles en casos complejos.
farto de miocardio, su amplia disponibilidad y la gran cantidad de información
obtenida en la imagen hace que en su uso se esté haciendo cada vez más fre-
cuente (1-3) . Este caso es un claro ejemplo de cómo la TC de tórax puede ayudar Bibliografía
a descartar la presencia de rotura cardíaca contenida en un paciente con un
alto grado de sospecha, puesto que permite valorar la estructura del miocar- 1. Kligerman S. Imaging of Pericardial Disease. Radiologic Clinics of North Ame-
dio. Además, la TC permite valorar también el líquido pericárdico, ya que una rica (2019); 57 (1): 179-199.
atenuación inferior a 10 unidades Housfield orienta a que el líquido tenga un 2. Figueras J, Barrabes JA, Serra V, et al. Hospital outcome of moderate to se-
bajo contenido proteico, mientras que un valor mayor de 10 sugiere que se tra- vere pericardial effusion complicating ST-elevation acute myocardial infarc-
te de un líquido con abundante contenido proteico/hemorrágico. Finalmente, tion. Circulation 2010; 122: 1902-1909.
dado que el yodo de la TC se comporta de forma muy similar al gadolinio de 3. LeWinter MM. Clinical practice. Acute pericarditis. N Engl J Med 2014; 371:
la RM, la adquisición de imágenes en fase tardía permite valorar la presencia 2410-2416.
RETIC. 2020 (Mar); 3 (1): 53-55 55
