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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca

• Volumen extracelular. El cálculo se basa en la relación de los cambio de Aportación del T1 mapping al diagnóstico diferencial
T1 antes y después de la administración de gadolinio en el miocardio y en entre cardiopatías no isquémicas
la sangre, corrigiendo el resultado por el hematocrito del paciente. Mien-
tras los valores absolutos de T1 mapping varían según las distintas técnicas Puesto que diferentes cardiopatías pueden compartir el mismo fenotipo y has-
de adquisición y los fabricantes, el volumen extracelular es un índice con ta el mismo patrón de realce tardío, es necesario recurrir a otros parámetros
un valor más reproducible. para orientar el diagnóstico. En este sentido, el T1 mapping nativo y el volumen
extracelular muestran un gran potencial . En particular, estas técnicas expre-
(3)
san su mayor utilidad en el diagnóstico de las cardiopatías infiltrativas, ya que
Aplicaciones clínicas. Diagnóstico diferencial permiten diferenciarlas de sus fenocopias (Tabla 1).

Patrones clásicos de realce tardío Enfermedad Realce tardío T1 map nativo VEC
Amiloidosis Subendocárdico global, ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
Ante el debut clínico de insuficiencia cardíaca en los pacientes, es fundamental parcheado
definir la etiología subyacente de cara a garantizar el tratamiento más adecua- Hemocromatosis Sin realce ↓ ≈
do para cada caso. La localización y el tipo de distribución del realce tardío
con gadolinio son datos que permiten orientar el diagnóstico. El análisis del Fabry-Anderson Mesocárdico ↓ ≈
patrón de realce tardío diferencia la cardiopatía isquémica de la no isquémica inferolateral
y, dentro de las cardiopatías no isquémicas, permite estrechar el abanico del Cardiopatía Mesocárdico ≈/↑ ≈/↑
diagnóstico diferencial . dilatada
(4)
Hipertrófica Mesocárdico ≈/↑ ≈/↑
En concreto, el patrón de realce tardío de la cardiopatía isquémica sigue una Cardiopatía HTA Sin realce ≈/↑ ≈/↑
distribución vascular y afecta el subendocardio con diferentes grados de trans- Tabla 1. Diagnóstico diferencial mediante combinación de secuencias de
muralidad que predicen la posibilidad de recuperación funcional tras la revas- realce tardío de gadolinio y de T1 mapping
cularización coronaria. Por otra parte, las cardiopatías no isquémicas suelen
respetar el subendocardio o su afectación no sigue una distribución vascular
(Figura 2). Cardiopatía isquémica
Sin embargo, mientras la presencia de un determinado patrón de realce tardío
sugiere algunas cardiopatías específicas, su ausencia no permite descartarlas. Estudio de viabilidad
En pacientes con disfunción ventricular de origen isquémico y presencia de
viabilidad miocárdica la revascularización coronaria permite mejorar el pronós-
Pacientes con FEVI normalCardiopatía isquémica (5)
tico . La extensión del realce tardío con gadolinio en el espesor miocárdico
marca la probabilidad de recuperación funcional tras la revascularización, sien-
sigue una distribución coronaria
do ésta inversamente proporcional a la proporción de su ocupación mural. La
presencia de realce de gadolinio en más del 50% del espesor de la pared mio-
cárdica es el criterio que define la no viabilidad de un segmento con acinesia
o discinesia (Figura 3).

Infarto subendocárdico Infarto transmural A B

Cardiopatía no isquémica

Transmural
Miocarditis
Sarcoidosis
Mesocárdico: Subendocárdico global:
Dilatada idiopática Amiloidosis
Miocardiopatía hipertrófica Esclerosis sistémica
Post trasplante
Figura 3. Estudio de viabilidad en la cardiopatía isquémica. Imágenes de
Subepicárdico:
Miocarditis realce tardío de gadolinio en pacientes con cardiopatía isquémica. A: se
Sarcoidosis
documenta un realce tardío de gadolinio subendocárdico compatible con
viabilidad a nivel del territorio de la descendente anterior (flechas); B: se
observa un realce tardío de gadolinio transmural en cara inferior sugerente
Parcheado: Mesocardio ínfero-lateral:
Miocarditis Anderson-Fabry de no viabilidad (flechas)
Sarcoidosis
Amiloidosis
A favor de este parámetro, un reciente metanálisis ha evidenciado que este
Figura 2. Esquema de los patrones de realce tardío más frecuentemente criterio permite alcanzar una sensibilidad del 95%, que se traduce en un valor
encontrados en clínica y causas habituales predictivo negativo del 90%, para la recuperación de la contractilidad tras la
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