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Cantos-González JL, Salazar-Molina AE, Artero-Mora A, Zaragoza-Crespo R. Tuberculosis osteoarticular multifocal sin enfermedad pulmonar

Finalmente, el cultivo del absceso en medio líquido (MGIT) positivo a los 8 El diagnóstico representa un verdadero desafío, requiriéndose un alto gra-
días, el cultivo Lowenstein-Jensen y el inmunoanálisis cromatográfico fueron do de sospecha dada la escasa sintomatología, especialmente en ausencia
positivos para Mycobacterium tuberculosis complex multisensible. de enfermedad pulmonar. El diagnóstico de certeza se establece mediante
técnicas microbiológicas: baciloscopia y cultivo. La baciloscopia continúa
siendo la base del diagnóstico, siendo su principal inconveniente la mode-
Evolución rada sensibilidad, condicionada por la localización, el grado de afectación
y la calidad de la muestra. El cultivo e identificación aporta mayor sensi-
bilidad que la baciloscopia, siendo su limitación el tiempo de espera y el
Ante los hallazgos clínicos, radiológicos y de PCR, se inició tratamiento tuber- procesamiento de la muestra. Hay que destacar el apoyo que aportan las
culostático con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, decidién- nuevas técnicas de diagnóstico microbiológico mediante técnicas mole-
dose alta hospitalaria con seguimiento ambulatorio. A los 8 días, se obtuvo el culares de amplificación en muestras directas con baciloscopia negativa
cultivo definitivo de la colección sacra, positivo para M. tuberculosis complex y detección rápida de resistencia a la rifampicina, cuyo resultado puede
multisensible. Tras 2 meses de tratamiento con cuatro fármacos, se mantuvo obtenerse en pocas horas, incrementando su sensibilidad.
con isoniazida y rifampicina, completando 12 meses en total. Actualmente,
el paciente se encuentra asintomático, sin dolor, y con resolución de las le- El tratamiento consiste en una fase de inducción con cuatro fármacos y otra
siones, evidenciada en RM posterior. de mantenimiento que puede prolongarse 9-12 meses, con evolución favo-
rable y resolución de las lesiones en la mayoría de los casos. El manejo quirúr-
gico está recomendado en casos refractarios al tratamiento farmacológico, y
Diagnóstico cuando existan déficits neurológicos . 5

Tuberculosis osteoarticular multifocal por Mycobacterium tuberculosis com- Bibliografía
plex.
1. World Health Organization. Global tuberculosis report 2018 [Online]. Ge-
neva. World Health Organization, 2018 [cited 2019 May 6]. Accesible en:
Discusión y conclusiones https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Reported Tuberculo-
sis in the United States, 2016. Atlanta, GA. US Department of Health and
La tuberculosis osteoarticular puede aparecer inmediatamente o incluso Human Services, CDC, 2017. Accesible en: https://www.cdc.gov/tb/statis-
varios años tras la infección primaria tuberculosa, que generalmente suele tics/reports/2016/pdfs/2016_Surveillance_FullReport.pdf
proceder de un foco pulmonar. La vía de infección suele ser hematógena, 3. Held MFG, Hoppe S, Laubscher M, Mears S, Dix-Peek S, Zar HJ, Dunn
con siembra en estructuras óseas y vertebrales. Estos focos de diseminación RN. Epidemiology of musculoskeletal tuberculosis in an area with high
permanecen latentes, controlados por mecanismos inmunes locales, que se disease prevalence. Asian Spine J. 2017; 11(3): 405-411. doi: 10.4184/
reactivan en situaciones de inmunosupresión (desnutrición, edad avanzada, asj.2017.11.3.405.
enfermedad renal avanzada, infección por VIH, etc.), aunque también pue- 4. Hu S, Guo J, Ji T, Shen G, Kuang A. Multifocal osteoarticular tuberculosis
den afectar a inmunocompetentes , como en nuestro caso. Raramente, se of the extremities in an immunocompetent young man without pulmo-
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han descrito casos de infección por contigüidad. La enfermedad de Pott es nary disease: a case report. Exp Ther Med. 2015 Jun; 9(6): 2299-2302. doi:
la forma más frecuente de presentación (constituye más de la mitad de los 10.3892/etm.2015.2425.
casos), seguida por la articular y, con menos frecuencia, otras localizaciones . 5. Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, Barry PM, Brozek JL, Cattamanchi A, et
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La osteomielitis tuberculosa, por lo general, afecta a un único hueso (cos- al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and
tillas, cráneo, muñecas, falanges, pelvis y huesos largos), y en los casos ex- Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Gui-
cepcionales con compromiso de múltiples estructuras óseas, es necesario delines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis. 2016;
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plantearse el diagnóstico diferencial con procesos neoproliferativos . Los sín- 63(7): e147-e195. doi: 10.1093/cid/ciw376.
tomas dependen tanto de la localización como del compromiso que pueda
existir de las estructuras adyacentes.

120 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Dic); 4(3): 118-120