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Nogueiras-Álvarez R, Gutiérrez-González A, Montenegro-Echeverría EA, Arnáiz-García AM.
Síndrome de DRESS en un paciente tratado con sulfasalazina y amoxicilina-ácido clavulánico

Diagnóstico siendo muy típica la localización periorbital), alteraciones hematológicas
(linfocitosis atípica, eosinofilia) y afectación visceral (muy frecuente a nivel
Síndrome de DRESS. hepático).
Discusión y conclusión La afectación multiorgánica hace que el DRESS, a diferencia de otras reacciones
cutáneas por fármacos (toxicodermias), sea una entidad especialmente rele-
La frecuencia del DRESS depende del fármaco y del estado inmunitario del vante, grave y con alta mortalidad (hasta 10%) . 5
paciente. Muchos medicamentos pueden desencadenarlo, pero los relacio-
nados más frecuentemente son: antiepilépticos (fenitoína, carbamazepina, fe- Su patogenia no se conoce completamente. Una de las teorías postuladas es
nobarbital) y alopurinol, antibióticos (especialmente derivados de penicilina y que se activan macrófagos y linfocitos T que liberan citocinas . También se ha
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sulfonamidas) ; AINEs (ibuprofeno, fenilbutazona), antirretrovirales (nevirapina); descrito que, en ocasiones, durante el inicio del DRESS, hay reactivación de
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inhibidores de tirosina quinasa (imatinib, sorafenib, vemurafenib). virus herpes (VHH-6, VHH-7, VEB, CMV) .
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Las manifestaciones incluyen la tríada: afectación cutánea (una erupción Actualmente, los criterios más utilizados para su diagnóstico son los propuestos
morbiliforme es lo más frecuente; ocasionalmente, puede asociarse edema , por el Registro de reacciones adversas cutáneas graves (RegiSCAR) (Tabla 2).
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Puntuación - Criterio −1 0 1 Comentario
Fiebre (temperatura ≥ 38,5 °C) No/Desconocido Sí Episodios agudos
Aumento de tamaño de ganglios No/Desconocido Sí >1 cm, en ≥2 áreas diferentes
linfáticos
Eosinofilia No/Desconocido Sí Otorgar 2 puntos en casos de eosinofilia extrema, esto es:
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Eosinófilos ≥ 0,7 × 10 /L o ≥10% si la cifra • Eosinófilos ≥ 1,5 × 10 /L o
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absoluta de leucocitos < 4,0 × 10 /L • ≥20% si el recuento absoluto de leucocitos es < 4,0 × 10 /L
Linfocitos atípicos No/Desconocido Sí
Rash cutáneo Aparición < 21 días antes de la hospitalización
Extensión > 50% del área corporal No/Desconocido Sí
Rash sugerente de DRESS No Desconocido Sí ≥2 síntomas: púrpura (de localización diferentes a las piernas), edema
facial, infiltración, descamación psoriasiforme
Biopsia sugerente de DRESS No Sí/ Desconocido Otorgar (-1) puntos si los resultados encajan con otros diagnósticos
dermatopatológicos diferentes
Afectación orgánica Excluyendo otras causas, máxima puntuación: 2 puntos
Hígado: suficiente 1 criterio No/Desconocido Sí • ALT > 2 × LSN, en 2 determinaciones de días diferentes
• Bil-D > 2 × LSN, en 2 determinaciones de días diferentes
• AST, Bil-T, FAL todas >2 × LSN, en una única determinación
Riñón: suficiente 1 criterio No/Desconocido Sí • Creatinina > 1,5 × valor basal del paciente, en 2 determinaciones de
días diferentes
• Proteinuria > 1 g/día, hematuria, disminución del aclaramiento de
creatinina o disminución de la TFGe
Pulmón: suficiente 1 criterio No/Desconocido Sí • Evidencia de afectación intersticial (TC, radiografía de tórax)
• Lavado broncoalveolar o biopsia pulmonar con identificación de
anomalías
• Gasometría anómala
Músculo/Corazón: suficiente 1 criterio No/Desconocido Sí • Aumento de la CPK en suero > 2 × LSN
• Aumento de las fracciones de la isoenzima: CPK-MM (músculo
esquelético), CPK-MB (músculo cardíaco)
• Elevación de troponina T (> 0,01 μg/L)
• Pruebas de imagen con identificación de anomalías (radiografía de
tórax, ecocardiograma, ECG, EMG, TC o RMN)
Páncreas No/Desconocido Sí Amilasa y/o lipasa > 2 × LSN
Otros órganos No/Desconocido Sí Bazo, tiroides, sistema nervioso central, tracto gastrointestinal
Resolución del rash ≥ 15 días No/Desconocido Sí
Exclusión de otras causas No/Desconocido Sí Otorgar 1 punto si ≥3 tests son realizados y su resultado es negativo
Hepatitis A, B, C Al menos 2 tests son negativos y 1 es desconocido: negativo
Mycoplasma/Chlamydia Al menos 1 test es negativo y 1 es desconocido: negativo
Anticuerpos antinucleares
Hemocultivos Toma de muestras dentro de los 3 primeros días
Puntuación (score) final
<2: DRESS excluído; 2–3: DRESS posible; 4–5: DRESS probable; ≥6: DRESS definitivo.
ALT: alanina aminotransferasa; AST: aspartato aminotransferasa; Bil-D: bilirrubina directa; Bil-T: bilirrubina total; CMV: citomegalovirus; CPK: creatina fosfoquinasa;
CPK-MB: creatina fosfoquinasa de músculo cardíaco; CPK-MM: creatina fosfoquinasa de músculo; DRESS: drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms;
ECG: electrocardiograma; EMG: electromiograma; FAL: fosfatasa alcalina; GGT: gamma-glutamil transferasa; LDH: lactato deshidrogenasa; LSN: límite superior
de la normalidad; PCR: proteína C reactiva; RMN: resonancia magnética nuclear; TC: tomografía computerizada; TFGe: tasa de filtrado glomerular estimada; VEB:
virus de Epstein-Barr; VHH: virus herpes humano.
Tabla 2. Datos que se valoran en el RegiSCAR para diagnosticar un DRESS (modificada de Cheng et al.) . 9

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Dic); 5(3): 129-132 131