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Nogueiras-Álvarez R, Gutiérrez-González A, Montenegro-Echeverría EA, Arnáiz-García AM.
Síndrome de DRESS en un paciente tratado con sulfasalazina y amoxicilina-ácido clavulánico

Enfermedad actual Tras el examen físico y con estos resultados, se decidió ingresar al paciente bajo
sospecha de exacerbación asmática en el contexto de infección respiratoria, y
En agosto de 2018, el paciente consultó por molestias generales, sensación dis- se prescribió antibioterapia con amoxicilina-clavulánico.
térmica (temperatura: 38 ºC), dolor torácico pleurítico y aumento de su disnea
basal, sin tos o esputo asociados. Además, presentaba una erupción cutánea Evolución
pruriginosa en cara, cuello, pecho y espalda.
Tras 48 horas, sufrió empeoramiento de los síntomas cutáneos (extensión a ex-
Exploración física tremidades) y se decidió suspender la SZP introducida 30 días antes, y sustituir
la amoxicilina-clavulánico por piperacilina-tazobactam.
TA 112/70 mmHg; FC 86 lpm y SatO basal 96%.
2
Se solicitaron más pruebas complementarias: hemocultivos, urocultivo, culti-
Estaba eupneico en reposo. Auscultación cardiorrespiratoria y exploración ab- vo de esputo, serologías (incluyendo CMV, parvovirus B19, VEB, VHB, VHC, VHA,
dominal y de miembros inferiores sin hallazgos. Piel: erupción maculopapular VHE, VIH, herpes simplex VHS-1 y VHS-2, herpes virus humanos tipo 6, tipo 7,
en región facial, cuello, pecho y espalda. tipo 8, Zoster, Bartonella henselae, C.burnetii y M.pneumoniae), ecografía abdo-
minal. Todas, sin hallazgos relevantes.
Pruebas complementarias
Se le diagnostico un síndrome de DRESS y se inició tratamiento con altas dosis
Analíticamente presentó un aumento de neutrófilos (aunque sin leucocitosis) de metilprednisolona (día 10 de ingreso), con una mejoría clínica y analítica.
y PCR, así como alteración de las pruebas de función hepática. No hubo hallaz- Pasados 15 días, se progresó a un régimen de corticoides descendente. Tras el
gos relevantes en el análisis de orina. En la radiografía de tórax se evidenció un alta, se tardó 4 meses en apreciar normalización de las pruebas de la función
área de aumento de densidad en el pulmón derecho. hepática (Tabla 1).

Analítica Analítica Analítica Analítica Analítica
previa al Día del Día 4 de del día del día pasados pasado 1 Analítica Analítica
inicio del 15 días 2 meses 4 meses
tratamiento ingreso ingreso 7 de 10 de del mes del posingreso posingreso
con SZP ingreso ingreso ingreso ingreso
Leucocitos, valor absoluto 11400 8300 9000 13000 16900 11200 9300 5300 8300
[3000-10000/µL]
Neutrófilos, valor absoluto, 8300 6700 6100 6700 13100 8800 7500 3100 4600
porcentaje [1400-7500/µL, (73,1%) (79,9%) (67,4%) (51,3%) (77,6%) (79,3%) (81%) (59,2%) (55,1%)
(42-75%)]
Eosinófilos, valor absoluto, 200 300 600 1200 500 100 100 100 (2,7%) 200 (2%)
porcentaje [0-540/µL, (0-8%)] (1,7%) (3,9%) (7,7%) (9,3%) (3%) (0,7%) (0,7%)
Linfocitos, valor absoluto, 1800 (15,9%) 500 1300 4400 1800 1700 1000 1800 2500
porcentaje [1200-5000/µL, (6,6%) (14,5%) (33,6%) (10,9%) (15,6%) (11,1%) (34,4%) (30,3%)
(20-50%)]
PCR [0,0-0,5 mg/dL] 0,8 5,1 2,4 2,5 2,0 0,2
LDH [105-215 U/L] 170 253 414 472 379 206 192
Lactato [5,7-18,0 mg/dL] 18.4
ALT [2-40 U/L] 27 133 722 547 902 624 104 62
AST [1-35 U/L] 22 55 160 56 131 200 27 25
GGT [11-50 U/L] 22 73 465 288 297 1144 140 41
FAL [46-116 U/L] 52 67 188 122 119 115 73 70
Bilirrubina total 0,8 0,6 0,7 1,1 0,6 1,8 0,4 0,4
[0,1-1,2 U/L]
Creatinina 0,99 1,08 0,88 1,11 0,89 0,83 1,02 0,77 0,81
[0,72-1,18 mg/dL]
Urea [5-50 mg/dL] 44 48 37 61 45 43 44 24
2
TFGe [>60 mL/min/1,73m ] 84 76 >90 >90 >90 81 >90 >90
ALT: alanina aminotransferasa; AST: aspartato aminotransferasa; FAL: fosfatasa alcalina; GGT: gamma-glutamil transferasa; LDH: lactato deshidrogenasa; PCR:
proteína C reactiva; SZP: sulfasalazina, salazopyrina; TFGe: tasa de filtrado glomerular estimada.
Tabla 1. Evolución de los parámetros analíticos.

130 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Dic); 5(3): 129-132