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Ballano-Rodríguez-Solís J, Carmona-Zabala I, Nieto-Llanos S, de Miguel-Criado J. Mieloma no secretor

Diagnóstico

Mieloma múltiple no secretor.

Discusión y conclusión

El MM no secretor es una variante de mieloma excepcional. La ausencia de
pico monoclonal en el proteinograma de sangre y orina condiciona un diag-
nóstico dificultoso, basado fundamentalmente en la sospecha clínica. Pese a
centrar nuestra atención en la búsqueda de MM, resulta importante recordar
que la existencia de pico monoclonal no es un criterio diagnóstico (Tabla 1).
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Un dato particular que podría ayudar a diferenciar osteoporosis primaria (pos-
menopáusica y senil) de secundaria a otras patologías es el tipo de huesos
afectos. En la osteoporosis primaria suelen afectarse huesos esponjosos some-
tidos a carga, como las vértebras, mientras que las lesiones en huesos planos
no sometidos a carga, especialmente si son múltiples, resultan sospechosas .
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El dolor óseo difuso en zonas sin fractura, también resulta alarmante.
De esta forma, ante una sospecha alta de mieloma, con síntomas CRAB y espe-
cialmente si existe cuadro consuntivo, debemos valorar la obtención de muestra
de médula ósea con independencia de la presencia de pico monoclonal. Así,
evitaremos demorar el diagnóstico y podremos mejorar la supervivencia de es-
tos pacientes.
Figura 1. Múltiples aplastamientos vertebrales (A y B) con patrón
apolillado difuso que alterna zonas escleróticas y osteopénicas (A, B y C).
Para concluir, el caso expuesto también resalta la importancia de prestar
cuidadosa atención a la información que aportan paciente y familiares,
ya que cuadros crónicos como una lumbalgia, pueden reorientarse y fi-
nalmente ser debidos a entidades previamente no sospechadas o incluso
descartadas.

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