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Revista Española de
Casos Clínicos

en Medicina Interna
Spanish Journal of Case Records in Internal Medicine

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 8-11
Infección precoz de prótesis de cadera
en paciente pluripatológico de edad avanzada:

reflexión sobre la toma de decisiones

Juan Mora-Delgado , Carmen Bocanegra-Muñoz , Ángel Zapata-López 2
1
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1 Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Jerez de la Frontera (Cádiz). España
2 Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Jerez de la Frontera (Cádiz). España
Recibido: 01/03/2020
Aceptado: 01/03/2020
En línea: 31/03/2020
Citar como: Mora-Delgado J, Bocanegra-Muñoz C, Zapata-López Á. Infección precoz de prótesis de cadera en paciente pluripatológico de edad avanzada: re-
flexión sobre la toma de decisiones. Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 8-11. doi: 10.32818/reccmi.a5s1a4.
Cite this as: Mora-Delgado J, Bocanegra-Muñoz C, Zapata-López Á. Early hip prosthesis infection in elderly pluripathological patient: reflection on decision making.
Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 8-11. doi: 10.32818/reccmi.a5s1a4.

Autor para correspondencia: Juan Mora-Delgado. juanmorainternista@gmail.com
Palabras clave Resumen
▻ Fractura de cadera El manejo de la infección protésica es complejo en pacientes pluripatológicos y de edad avanzada, en los que
▻ Infección de prótesis se deben valorar riesgos y beneficios del tratamiento con antibióticos y desbridamiento reteniendo la prótesis o
de cadera extracción del implante, especialmente si la infección está establecida. Nuestro objetivo es deliberar y ayudar en
▻ Edad avanzada
la toma de decisiones en estas circunstancias. Presentamos el caso de un varón de 82 años que sufrió una fractura
subcapital de cadera subsidiaria de artroplastia parcial, con posterior luxación e infección de prótesis que requirió su
recambio y finalmente, tras manejo conservador con antibioterapia dirigida, artroplastia sin artrodesis (Girdlestone).
Keywords Abstract
▻ Hip fractures The management of prosthetic infection is complicated in pluripathological and elderly patients, where risks and
▻ Prosthetic joint infection benefits of antibiotic treatment and debridement should be assessed, deciding the permanence or removal of the
▻ Ageing implant, especially if the infection is established. Our goal is to deliberate and help in decision making in these cir-
cumstances. We present the case of an 82-year-old male who suffered a subcapital hip fracture subsidiary of par-
tial arthroplasty, with subsequent dislocation and infection of prostheses that required replacement and finally,
after conservative management with directed antibiotic therapy, arthroplasty without arthrodesis (Girdlestone).

Puntos destacados frecuencia, en pacientes pluripatológicos y de edad avanzada. En estos casos,
▻ Realizar una búsqueda activa de los gérmenes implicados. se deben valorar riesgos y beneficios del tratamiento con antibióticos y des-
▻ Sopesar riesgos y beneficios del reemplazo precoz de prótesis frente bridamiento con retención de la prótesis o la extracción del implante, espe-
a un tratamiento antimicrobiano conservador. cialmente si la infección está establecida. Así, nuestro objetivo es deliberar y
▻ El abordaje quirúrgico debe decidirse en función de la situación basal ayudar en la toma de decisiones en estas circunstancias.
del paciente.

Historia clínica: antecedentes,
Introducción enfermedad actual y exploración física

Los estudios epidemiológicos disponibles en España describen un incesante Varón de 82 años. Alergia documentada a betalactámicos. Fumador de 5 ci-
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crecimiento en la incidencia de fractura de cadera . La coexistencia de co- garrillos diarios. Independiente para sus actividades básicas de la vida diaria
morbilidades y la disminución de la función cognitiva reducen la capacidad (ABVD). Hipertensión arterial y dislipemia. Obesidad tipo I. Enfermedad pul-
de respuesta y la favorecen una situación de mayor fragilidad. Asimismo, la monar obstructiva crónica (EPOC) grado 1A de la GOLD. Trastorno bipolar de
polifarmacia altera aún más estas capacidades, lo que facilita las caídas y la más de 40 años de evolución, con múltiples ingresos tras diagnóstico, pero
posibilidad de producirse fracturas . 2 estable en el momento de la anamnesis. Trombosis venosa profunda femoral
izquierda hace 1 año con síndrome posflebítico y trombosis residual en tra-
Dentro de las complicaciones relacionadas con la artroplastia de cadera, la in- tamiento anticoagulante indefinido. Tratamiento domiciliario con acenocu-
fección protésica puede ser de manejo complejo, lo que ocurre, con mayor marol 4 mg, olanzapina 5 mg/24 h, ácido valproico de liberación prolongada

8 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 8-11