Page 17 - Supl_1_2020

Cortés-Rodríguez B. Un martes en la consulta de Medicina Interna

cuándo la actualizó (Figura 1): tiotropio, olmesartán + hidroclorotiazida, La adecuación de la prescripción, mediante conciliación de la medicación,
metformina, carvedilol, doxazosina, tramadol/paracetamol, simvastatina, evaluación de la adherencia y desprescripción son fundamentales para mi-
ácido acetilsalicílico, omeprazol. En receta digital, aparecen, además, soma- nimizarla. Una prescripción es inapropiada cuando el riesgo de sufrir efectos
zina (reconocen no haberla adquirido), deanol + heptaminol y megestrol adversos es superior al beneficio clínico, especialmente cuando existen al-
3
(pautados en Primaria 4 días antes, no las toma) y exenatida, administrada ternativas terapéuticas más seguras . La óptima adecuación terapéutica en
semanalmente (consta adición por Cardiología en informe de 3 meses an- pacientes pluripatológicos disminuye la incidencia de resultados negativos,
tes). Doxazosina se prescribió un comprimido/día, pero toma dos veces. produciendo beneficio sanitario y económico . Existen distintas herramien-
4
5
Aportan una caja de betahistina, de su esposa, que él toma cuando siente tas (Medication Appropriateness Index, criterios Beers, STOPP/START) , vali-
mareo. Se suspenden simvastatina, exenatida, deanol + heptaminol, doxa- dadas en ancianos, aunque no específicamente en pluripatológicos, en el
zosina, somazina y megestrol. ámbito ambulatorio. Su utilización está limitada por falta de entrenamiento
del personal y tiempo para su aplicación.
La conciliación es un proceso formal que compara la medicación habitual del
paciente con la prescrita tras una transición asistencial. Los cambios deben
documentarse y comunicarse al siguiente prescriptor y al paciente . Se detec-
1
tan discrepancias de distintos tipos entre los medicamentos que el paciente
debería tomar y los que toma (Tabla 1). Los errores son frecuentes (10-67%),
fundamentalmente debido al desconocimiento del tratamiento actualizado
por comunicación ineficaz entre profesionales sanitarios y con pacientes y cui-
6
dadores, y provocan el 20% de los efectos adversos en el medio hospitalario .
La forma de realizar este proceso, clave en la seguridad del paciente, no está
suficientemente definida.

No Inicio de medicación justificada por situación clínica
discrepancia
Decisión médica de no prescribir un medicamento
o cambiar su dosis, frecuencia o vía de administración,
Justificada teniendo en cuenta la nueva situación clínica
Sustitución terapéutica según guía farmacoterapéutica
y programas de intercambio terapéutico
Figura 1. Hoja de registro de la medicación domiciliaria que entrega el paciente
en la consulta Omisión. No prescripción de un medicamento necesario,
sin justificar su adecuación
Comisión. Administración de un medicamento
Evolución innecesario, que no tomaba previamente
Cambio de dosis, frecuencia o vía de administración
de un medicamento que tomaba previamente,
A las 3 semanas, acudió a revisión, encontrándose mejor, con ingesta normal, sin justificar su modificación
ganancia de 2,5 kg, sin mareo. Persistía sudoración nocturna. Revisamos de Requiere Duplicidad. Se vuelve a pautar un fármaco o similar
nuevo la medicación, con hoja actualizada el día antes, coincidiendo con receta aclaración que ya tenía prescrito
digital y último informe. Tomaba carvedilol antes de acostarse, comprobamos Interacción entre la medicación que se toma de forma
en ficha técnica que podía producir sudoración, y lo retiramos. Al mes, se en- crónica y la actual
contraba bien, TA y glucemias en objetivos, había recuperado peso y no pre- Mantenimiento de una medicación en una situación
sentaba sudoración. en la que está contraindicada
Prescripción incompleta. Información inadecuada
de dosis, vía o frecuencia de administración del
Diagnósticos tratamiento crónico
No Error cuando se corrige la prescripción porque se asume
intencionada que es un error
• Anciano pluripatológico polimedicado. Tabla 1. Tipos de discrepancia en la conciliación. Adaptado de: Protecting
• Ortostatismo secundario a medicación hipotensora. 5 million lives from harm campaign. How-to Guide: prevent adverse drug
• Efectos secundarios gastrointestinales por antidiabético (exenatida), y su- events (medication reconciliation). Institute for Healthcare Improvement
doración por carvedilol. (IHI), 2007

La adherencia es el grado en que la toma de medicamentos coincide con la
Discusión y conclusiones prescripción. En pacientes crónicos, el 5-20% de las recetas prescritas no se re-
tiran de las farmacias y el incumplimiento es del 35-50%. Se detecta mediante
entrevista clínica (cuestionario de Morisky-Green, test de Haynes-Sackett),
Los efectos adversos medicamentosos constituyen el principal factor registro de medicamentos retirados, evaluación de efectos esperados. Se re-
de riesgo de incidentes con ingresos hospitalarios o atención en Urgen- comienda mejorar la relación médico-paciente y la información, simplificar el
cias . La polimedicación y las transiciones asistenciales, frecuentes en los tratamiento, implicar al paciente y cuidadores (métodos de recordatorio, in-
2
pacientes pluripatológicos, aumentan la probabilidad de su ocurrencia. centivo) . 7

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 12-14 13