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Béjar-Valera J, Egea-Serrano P. Empleo de sacubitrilo-valsartán, furosemida y levosimendán en un paciente pluripatológico con insuficiencia cardíaca descompensada

Acudía porque en las últimas 24 horas presentaba disnea de mínimos 24/26 mg (dosis bajas). Tras 1 mes, fue valorado nuevamente por Cardiología
esfuerzos. Eupneico a su llegada y con buenas constantes. Arrítmico sin soplos ante nueva descompensación de la insuficiencia cardíaca, y se suspendió sacu-
y crepitantes bibasales en la auscultación pulmonar. bitrilo-valsartán y se inició perfusión de furosemida en hospital de día durante
varios días. Persistían crepitantes en bases pulmonares, y ortopnea y disnea
paroxística, por lo que se pautaron en hospital de día dosis bajas de levosimen-
Pruebas complementarias dán cada 2 semanas.

Tras la siguiente visita, presentaba mejor estado general, tolerando dosis
En el electrocardiograma, se objetivó una FA a 60 lpm con bloqueo completo de de sacubitrilo-valsartán a dosis bajas, y en la auscultación pulmonar no se
rama izquierda del haz de His y rachas de taquicardia ventricular no sostenida. escuchaban crepitantes, caminaba a pasos cortos por la terraza sin fatigar-
En la ecocardiografía en planta, destacaba miocardiopatía dilatada con disfun- se y no presentaba edemas en miembros inferiores, sin disnea paroxística
ción sistólica severa del ventrículo izquierdo con insuficiencia mitral subvalvular nocturna.
severa. En la tomografía computarizada de emisión monofotónica (SPECT) de
perfusión miocárdica (Figura 1), se podía observar una necrosis transmural infe-
rior y lateral (anterolateral basal), sin criterios gammagráficos de viabilidad y una Diagnósticos
disfunción sistólica severa y notable dilatación ventricular izquierda.

• Insuficiencia cardíaca descompensada con FE deprimida.
• Miocardiopatía dilatada.
• Implantación de DAI.

Discusión y conclusiones

El caso clínico ilustra el beneficio que se puede llegar a obtener mediante el
tratamiento con sacubitrilo-valsartán en los pacientes con insuficiencia cardía-
ca con FE deprimida . Si bien es cierto que se tuvo que suspender al inicio, se
1
pudo terminar de instaurar realizando una implantación progresiva del mismo
y, también, gracias a la ayuda del empleo en hospital de día de furosemida y
1, 2
levosimendán intravenosos .
En conclusión, el empleo de sacubitrilo-valsartán en insuficiencia cardíaca,
poco a poco, va tomando más apogeo dentro de la terapéutica de esta en-
fermedad. De todos modos, tenemos que individualizar en cada paciente su
utilización y ser cautos para evitar efectos deletéreos . 1

Bibliografía

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16 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Mar); 5(Supl 1): 15-16