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Revista de ecocardiografía
práctica y otras técnicas de imagen cardíaca
Artículo de revisión 02

Del realce tardío al T1 mapping.

¿Qué queda para nuestra clínica?

Alberto Cecconi * Correspondencia
María Teresa Nogales Romo *
Gabriela Guzmán Martínez ** Alberto Cecconi
Sergio Beloso * albertocecconi@hotmail.com
Fernando Alfonso *
Luis Jesús Jiménez Borreguero *

* Departamento de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. España
** Departamento de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España

Palabras clave RESUMEN
▻ Fibrosis miocárdica La fibrosis miocárdica es un proceso patológico común a la mayoría de enfermedades cardíacas. Sin em-
▻ Realce tardío de gadolinio bargo, la afectación miocárdica resultante puede presentarse bajo formas muy distintas dependiendo de
▻ T1 mapping su etiología. La caracterización tisular de la fibrosis miocárdica y sus padrones de distribución pueden ex-
▻ Volumen extracelular plorarse de forma complementaria mediante las secuencias de realce tardío de gadolinio y de T1 mapping.

En esta revisión se describirá la evidencia actual del estado de estas técnicas de imagen y se describirán las
aplicaciones clínicas más destacadas.
Keywords ABSTRACT
▻ Myocardial fibrosis Myocardial fibrosis is a pathological process common to most of heart diseases. However, the type of myocar-
▻ Late gadolinium dial involvement can differ significantly depending on its etiology. Tissue characterization of myocardial fibrosis
enhancement patterns can be explored in a complementary way by the sequences of late gadolinium enhancement and T1
▻ T1 mapping mapping. In this review, we will discuss current evidence for the use of these imaging techniques and describe their
▻ Extracellular volume
most prominent clinical applications.

Fibrosis miocárdica. Introducción con el envejecimiento, la hipertensión, la diabetes y la sobrecarga de volu-
men o presión. Es un proceso difuso y microscópico.
• Fibrosis infiltrativa. Es un proceso difuso similar a la fibrosis intersticial
Los cardiomiocitos son la fuente de la fuerza contráctil del músculo cardíaco. reactiva. Sin embargo, en este caso la expansión de la matriz extracelular es
Sin embargo, es la matriz extracelular la que proporciona el soporte estructural secundaria al depósito de proteínas insolubles en lugar de al aumento de
necesario para transmitir esta energía sin perder la correcta arquitectura tisular. la producción de colágeno.
La composición y extensión del intersticio cardíaco es el resultado de un equi-
librio fisiológico entre los procesos de producción y reemplazo de colágeno. Tanto la fibrosis reactiva como la fibrosis infiltrativa desarrollan fibrosis por re-
La fibrosis miocárdica se caracteriza por el aumento del volumen extracelular emplazo en las fases avanzadas de las enfermedades, cuando se produce ne-
y, en la gran mayoría de los casos, éste es secundario al acúmulo de colágeno. crosis y apoptosis de los cardiomiocitos. La fibrosis macroscópica y localizada
se acompaña de anomalías de la contractilidad, puesto que los cardiomiocitos
Dependiendo de su etiología, la fibrosis cardíaca se puede clasificar en : se han reemplazado por tejido no contráctil. En la fibrosis microscópica y di-
(1)
• Fibrosis por reemplazo. Implica un proceso de necrosis o apoptosis de fusa, la disfunción diastólica es la primera manifestación funcional, puesto que
los cardiomiocitos que estimula la activación de fibroblastos a nivel del predomina la rigidez secundaria al aumento de colágeno. Cabe destacar que la
miocardio afectado. Dependiendo de la etiología puede presentar una fibrosis miocárdica es tanto una causa como una consecuencia de insuficiencia
distribución localizada o difusa. La cardiopatía isquémica y la miocarditis cardíaca. Asimismo, la fibrosis altera también las propiedades de conducción
producen un proceso fibrótico macroscópico y localizado que permite eléctrica con el posible desarrollo de disincronía y arritmias.
diferenciar miocardio enfermo de miocardio indemne. Por otra parte, en-
fermedades como la insuficiencia renal crónica, las cardiopatías tóxicas y
varias enfermedades inflamatorias sistémicas suelen tener una distribución Secuencias de resonancia magnética
microscópica y difusa. La miocardiopatía hipertrófica afecta de forma difu- para el estudio de la fibrosis cardíaca
sa al miocardio. Sin embargo, puede presentar una afectación localizada y
macroscópica en los segmentos más hipertróficos.
• Fibrosis intersticial reactiva. En ella el depósito de colágeno no es secun- Para detectar la fibrosis miocárdica se dispone de diferentes modos de ima-
(2)
dario a la muerte de cardiomiocitos. Es el tipo de fibrosis que se produce gen o secuencias en resonancia magnética cardíaca (Figura 1) . Aunque
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