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• Artículos de revisión
artículo 02

cada secuencia se base en una estrategia diferente, todas ellas se basan en señal por el gadolinio captado rápidamente en el miocardio infiltrado por ami-
el análisis del T1 y pueden usar el gadolinio como contraste para modular el loide.
T1 de la fibrosis, puesto que este agente se distribuye a lo largo del espacio
extracelular. El tiempo de relajación T1 es una propiedad intrínseca de cada T1 mapping
tejido, dependiente esencialmente de la cantidad de agua y lípidos en su
interior. Característicamente, el gadolinio acorta el T1 de los tejidos donde Mientras el análisis de realce tardío con gadolinio permite realzar una región
se acumula, ya que el T1 del agua en su presencia es marcadamente menor concreta y macroscópica del miocardio, las técnicas de mapeo de T1 son téc-
que el T1 en agua pura. nicas cuantitativas dirigidas a identificar los valores T1 exactos en cada punto
del miocardio :
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Realce tardío con gadolinio • T1 mapping nativo. Así se denomina el mapeo sin contraste. No es una
secuencia específica para fibrosis, ya que el valor obtenido es expresión
La valoración de la fibrosis miocárdica mediante el realce tardío con gadolinio de la señal compuesta de cardiomiocitos y espacio extracelular. Por otra
es un análisis cualitativo dirigido a localizar escaras macroscópicas de fibrosis. parte, es una técnica valida en pacientes con insuficiencia renal avanzada
Para alcanzar este objetivo se emplea el gadolinio como contraste para realzar para quienes el uso de gadolinio está contraindicado. El edema y el au-
las diferencias de T1 entre fibrosis macroscópica y el resto del miocardio. Pues- mento del espacio intersticial aumentan los niveles de T1 nativo, mientras
to que la fibrosis incrementa el volumen extracelular y reduce el lavado tisular, que la sobrecarga de lípidos (enfermedad de Anderson-Fabry) y de hierro
las escaras muestran una mayor concentración de gadolinio con respecto al los reducen.
resto del miocardio, lo que conlleva un significativo acortamiento del T1. Por • T1 mapping poscontraste. El empleo de gadolinio permite separar el
último, la secuencia anula la señal del miocardio macroscópicamente sano, re- componente extracelular del componente miocárdico celular. La principal
sultando en la imagen final con escaras brillantes y miocardio negro. limitación de esta técnica es el hecho que el valor obtenido no depen-
de únicamente del espacio extracelular, sino que también depende del
Esta técnica no es sensible para detectar las pequeñas cantidades de fibrosis comportamiento del contaste y puede variar en función del peso, del acla-
miocárdica microscópica difusa, ya que su señal queda anulada por el gran ramiento renal, de la dosis y concentración de gadolinio, del tiempo de
espacio intracelular libre de fibrosis. Esta secuencia también detecta realce de adquisición y del hematocrito.

Miocardio sano
LGE - T1 mapping -

Fibrosis miocárdica
Fibrosis por reemplazamiento Fibrosis reactiva Fibrosis infiltrativa

Infarto Insuficiencia renal Hipertensión
Miocarditis Miocardiopatía tóxica Envejecimiento Amiloidosis
Sarcoidosis Miocardiopatía hipertrófica Diabetes
Inflamatoria sistémica Sobrecarga presión/volumen
Localizada Difusa

LGE + T1 mapping + LGE + T1 mapping + LGE + T1 mapping +

Figura 1. Fibrosis miocárdica. Dependiendo de la patología subyacente se producen diferentes tipos de fibrosis miocárdica. La combinación de secuencias de
realce tardío de gadolinio y de T1 mapping permite caracterizar estos procesos

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