Page 36 - RECCMI_Abril_2020

Pradera-Cibreiro C, Vázquez-Friol MC, Dalama-López T. Whipple, un caso menos común de diarrea

los síntomas gastrointestinales (la pérdida de peso es el más frecuente), así
como otras manifestaciones sistémicas como fiebre, adenopatías y anemia .
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La afectación articular se presenta en torno al 65-90% de los pacientes: suele
ser simétrica, migratoria y no destructiva, siendo la articulación sacroilíaca una
de las más afectadas.

El hallazgo histológico más importante es la presencia de macrófagos con
gránulos citoplasmáticos PAS positivo. Dado que estos hallazgos no son pa-
tognomónicos, el diagnóstico puede confirmarse mediante la realización
de reacción en cadena de polimerasa en los tejidos de biopsia duodenal
o de los fluidos orgánicos como el líquido cefalorraquídeo . Aunque la
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evolución de la EW puede ser fatal, está muy relacionada con la duración
del tratamiento. Por ello, es importante conocerla y sospecharla en ciertas
situaciones . 3
El objetivo del manejo de la enfermedad es instaurar antibiótico inicial intra-
Figura 1. Afectación duodenal por múltiples placas difusas de color venoso con ceftriaxona u otro betalactámico de amplio espectro durante 2
blanquecino semanas, seguida de antibioterapia oral prolongada con trimetoprim-sulfame-
toxazol o alternativamente con doxiciclina, así como seguimiento endoscópi-
co posterior . 2
Discusión y conclusiones
Consideramos importante conocer los síntomas clínicos de esta enfermedad
para poder establecer la sospecha diagnóstica y el diagnóstico diferencial ade-
La EW es un padecimiento multisistémico que puede afectar a múltiples ór- cuado para mejorar la calidad de vida y el pronóstico de los pacientes.
ganos, sobre todo al intestino delgado. Tiene una incidencia de aproximada-
mente 1 caso/1.000.000 habitantes. La edad media del diagnóstico es de unos
55 años, y la mayoría de los pacientes son varones (85%). Tropheryma whipplei, Bibliografía
agente causal de la enfermedad, es un bacilo grampositivo que posee afini-
dad por la tinción del ácido periódico de Schiff (PAS). La bacteria se encuentra 1. El-Abassi R, Soliman MY, Williams F, England JD. Whipple's disease. J Neurol
fundamentalmente en aguas residuales de zonas rurales, y se ha sugerido su Sci. 2017; 377: 197-206. doi: 10.1016/j.jns.2017.01.048.
transmisión fecal-oral con un periodo de incubación variable de meses e in- 2. García Sánchez V, Barreiro de Acosta M. Enfermedad de Whipple, tubercu-
cluso años . 2 losis intestinal y otras enfermedades infecciosas crónicas. En: Tratamiento
de las Enfermedades Gastroenterológicas, 3.ª ed. Editado por Asociación
La evolución de esta enfermedad se suele dividir en dos etapas: una primera Española de Gastroenterología. Barcelona. Elsevier España; 233-236.
fase prodrómica, durante la cual predominan síntomas vagos, como artralgias 3. Oteo JA, Blanco JR. Enfermedad de Whipple. Enferm Infecc Microbiol Clín.
y fatiga, y una segunda fase o etapa sistémica clásica, en la que predominan 2000; 18(8): 428-430.

32 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 31-32