Page 42 - RECCMI_Abril_2020

Sánchez-Ledesma M, González-Calle D, Laffond AE, Villacorta-Argüelles E, Fuente-Aguado J de la.
Dispositivos de asistencia circulatoria e infecciones asociadas: nuevas terapias, nuevas complicaciones

en pacientes cuya esperanza de vida a los 5 años se sitúa por debajo del tados iniciales de supervivencia (supervivencia anual superior al 80%), se
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60% y donde la calidad de vida se convierte en una auténtica prioridad . han convertido en una terapia a tener en cuenta y su uso ha comenzado
Probablemente este aspecto sea uno de los más novedosos y controver- a generalizarse. La aparición de nuevas terapias conlleva nuevas complica-
tidos, pues debemos buscar nuevos protocolos de actuación conjunta y ciones y nuevos retos a los que enfrentarnos. Por su frecuencia y morbimor-
regímenes de tratamiento y seguimiento ambulatorio con el fin de primar talidad asociada, las infecciones de estos dispositivos se han convertido en
la calidad de vida de estos pacientes . 7 un nuevo campo en el que crecer y trabajar.

En nuestro medio, Europa, el implante de estos dispositivos aumentó un
274% en los últimos 12 meses y su empleo continuará generalizándose, Bibliografía
por lo que conocimiento y mejora será un tema recurrente en los próximos
años . 3 1. Hanff TC, Birati EY. Left ventricular assist device as destination therapy:
a state of the science and art of long-term mechanical circulatory sup-
En relación con el tratamiento antibiótico, en las infecciones complicadas port. Curr Heart Fail Rep. 2019; 16(5): 168-179. doi: 10.1007/s11897-019-
del bolsillo o del generador (criterios de sepsis o hemocultivos positivos), 00438-x.
infección del cable o en caso de endocarditis asociada, la antibioterapia in- 2. Briasoulis A, Inampudi C, Akintoye E, Adegbala O, Alvarez P, Bhama J.
dicada es daptomicina 10 mg/kg/día o vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h i.v. Trends in utilization, mortality, major complications, and cost after
con meropenem 2 g/8 h o piperacilina-tazobactam 4,5 g/6 h i.v. . En el caso left ventricular assist device implantation in the United States (2009
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de infección del cable, como el aquí presentado, este tratamiento debe to 2014). Am J Cardiol. 2018; 121(10): 1214-1218. doi: 10.1016/j.amj-
mantenerse por lo menos 2 semanas después de la extracción del cable. card.2018.01.041.
No obstante, en esta paciente la retirada del cable no fue posible, por lo 3. Barrio A, Dobarro D, Alzola E, Raposeiras S, González-Santos JM, Sánchez
que en estas situaciones es preciso considerar la antibioterapia supresora PL. Durable left ventricular assist device therapy in non transplant centers
oral domiciliaria. El tratamiento supresor debe ajustarse al microorganis- in Spain: initial experience. Rev Esp Cardiol. 2020: S1885-5857(19)30408-6.
mo aislado, siendo preferible el empleo de rifampicina y levofloxacino o doi: 10.1016/j.rec.2019.09.025.
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la monoterapia con dalbavancina, linezolid o cotrimoxazol . La reinfección 4. Siméon S, Flécher E, Revest M, Niculescu M, Roussel JC, Michel M, et al.
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es relativamente frecuente a pesar de la terapia antibiótica supresora ; por Left ventricular assist device-related infections: a multicentric study. Clin
ello resulta fundamental la experiencia del especialista en enfermedades Microbiol Infect. 2017; 23(10): 748-751. doi: 10.1016/j.cmi.2017.03.008.
infecciosas. 5. O'Horo JC, Abu Saleh OM, Stulak JM, Wilhelm MP, Baddour LM, Rizwan So-
hail M. Left ventricular assist device infections: a systematic review. ASAIO J.
Con todo, el abordaje de estas infecciones continúa siendo controvertido, 2018; 64(3): 287-294. doi: 10.1097/MAT.0000000000000684.
existiendo grupos de trabajo que abogan por el recambio completo del 6. Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ, Heitjan DF, Stevenson LW, Dembits-
dispositivo (a expensas de un nuevo riesgo quirúrgico y costes que superan ky W, et al. Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the
los 100.000 euros por implante), y otros, como los de nuestro entorno, que Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-
optan por un manejo conservador. La protocolización, creación de grupos term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure.
de trabajo e inclusión en registros internacionales serán clave para obtener N Engl J Med. 2001; 345(20): 1435-1443. doi: 10.1056/NEJMoa012175.
conclusiones y continuar mejorando nuestros resultados. 7. Adams EE, Wrightson ML. quality of life with an LVAD: a misunderstood con-
cept. Heart Lung. 2018; 47(3): 177-183. doi: 10.1016/j.hrtlng.2018.02.003.
8. Mensa J, Soriano A, García Sánchez JE, Marco F, Letang E, Llinares P, et al.
Conclusiones Guía terapéutica antimicrobiana. Madrid. Antares, 2020.
9. Jennings DL, Chopra A, Chambers R, Morgan JA. Clinical outcomes as-
sociated with chronic antimicrobial suppression therapy in patients with
Los nuevos DAV de larga duración han supuesto una revolución en el continuous-flow left ventricular assist devices. Artif Organs. 2014; 38(10):
mundo de la Cardiología en la última década. Con la mejora de los resul- 875-879. doi: 10.1111/aor.12254.

38 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 36-38