Page 45 - RECCMI_Abril_2020

Maroto-Piñeiro F, Ocampo-Hermida A, Pérez-González A, Fuente-Aguado J de la.
Inicio de la terapia antirretroviral en el paciente VIH a partir de un caso clínico

No existe actualmente una recomendación clara sobre qué régimen de tra-
tamiento sería mejor para el inicio inmediato. No obstante, la combinación
Paciente con diagnóstico de infección por VIH
utilizada (RAL + FTC/TAF) nos ofrecía una toxicidad baja y no requería disponer
del resultado del haplotipo HLAB5701. Por ello, se consideró una alternativa
Inicio de TAR a la mayor brevedad posible razonable.

Conclusiones
¿CV < 500.000 copias/mm , recuento
3
de linfocitos CD4 > 200 células/mm 3
y ausencia de infección crónica por VHB?
Pese a las campañas de información y acceso universal a la asistencia sanitaria
en nuestro país, se siguen dando casos de diagnóstico tardío de infección por
VIH, como es el caso de nuestro paciente, lo cual pone de manifiesto la necesi-
No Sí
dad de mantener siempre una elevada sospecha diagnóstica y realizar cribado
en pacientes con factores de riesgo.
Considerar inicio de TAR
Inicio de TAR con triple terapia con biterapia: El inicio precoz del TAR es la actitud recomendada hoy en día en pacientes con
infección por VIH-1, independientemente de factores clínicos o analíticos. Las
DTG + 3TC
pautas normalmente utilizadas se basan en la combinación de dos o tres prin-
cipios activos, en función de las características del enfermo. Los regímenes de
triple terapia se basan en la combinación de dos ITIAN y un INI como primera
Primera línea; línea. Otras alternativas plausibles, según la situación clínica, consisten en la
combinaciones basadas
en inhibidores Alternativas a considerar combinación de dos ITIAN y un IP o un ITINN.
de la integrasa: según situación clínica
· BIC + FTC/TAF Bibliografía
· RAL + FTC/TAF
· DGT + FTC/TAF
· DTG + ABC/3TC 1. Panel de Expertos de GeSIDA y Plan Nacional sobre el Sida. Documento de
(si HLAB5701 -) Combinaciones basadas Combinaciones basadas
en inhibidores de la en ITINN: consenso de Gesida/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento
Alternativas: proteasa: antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia
· EVG/c + · DOR + FTC/TAF
(FTC/TAF o TDF) · DRV/c o DRV/r + FTC/TAF · DOR/3TC/TDF humana (actualización enero 2020). Disponible en: http://gesida-seimc.
· DRV/c o DRV/r + ABC/ · RPV/FTC/TAF o TDF org/category/guias-clinicas/borradores
3TC (si HLAB5701 -) (si CV < 100.000 2. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines
· ATV/c + (TAF o copias/mm 3 for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV.
TDF/3TC o FTC) y CD4 > 200)
· EFV (400 mg)/TDF/3TC Department of Health and Human Services. Disponible en: http://www.
· EFV (600 mg)+TAF/FTC aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf (último acceso
13 de febrero de 2020).
Abreviaturas:
3. Rosen S, Maskew M, Fox MP, Nyoni C, Mongwenyana C, Malete G, et al. Co-
· BIC: bictegravir rrection: initiating antiretroviral therapy for HIV, at a patient's first clinic visit:
· FTC: emtricitabina The RapIT Randomized Controlled Trial. PLoS Med. 2016; 13(6): e1002050.
· TAF: tenofovir alafenamida
· DTG: dolutegravir doi: 10.1371/journal.pmed.1002050.
· EVG/c: elvitegravir potenciado con cobicistat 4. Koenig SP, Dorvil N, Dévieux JG, Hedt-Gauthier BL, Riviere C, Faustin M,
· 3TC: lamivudina
· DRV/c: darunavir potenciado con cobicistat et al. Same-day HIV testing with initiation of antiretroviral therapy versus
· DRV/r: darunavir potenciado con ritonavir standard care for persons living with HIV: a randomized unblinded trial.
· ATV/c: atazanavir potenciado con cobicistat PLoS Med. 2017; 14(7): e1002357. doi: 10.1371/journal.pmed.1002357.
· DOR: doravirina
· EFV: efavirenz 5. Promer K, Karris MY. Current treatment options for HIV elite controllers:
· RPV: rilpivirina a review. Curr Treat Options Infect Dis. 2018; 10(2): 302-309. doi:10.1007/
s40506-018-0158-8.
Figura 2. Resumen de las principales opciones recomendadas para inicio 6. Update of recommendations on first and second-line antiretroviral regi-
de TAR en algunos de los documentos de consenso vigentes mens. Geneva, Switzerland. World Health Organization, 2019 (WHO/CDS/
HIV/19.15). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Disponible en: https://www.who.
En el caso de nuestro paciente, el inicio precoz del TAR ofrecía a priori ventajas int/hiv/pub/arv/arv-update-2019-policy/en (último acceso marzo 2020).
como la reducción de la carga viral y la transmisibilidad. Al plantear iniciar el 7. European AIDS Clinical Society (EACS). José Arribas, Catia Marzolini, Patrick
TAR en el momento del diagnóstico, se debe tener en cuenta que no se podrá Mallon, Andri Rauch, Ole Kirk Manuel Battegay and Lene Ryom. European
disponer inmediatamente de la determinación del haplotipo HLAB5701, por AIDS Clínical Society Guidelines. Version 10.0. Nov 2019. Disponible en:
lo que el TAR de inicio no debería contener abacavir (ABC) hasta disponer de https://www.eacsociety.org/files/2019_guidelines-10.0_final.pdf (último
dicho resultado. acceso marzo 2020).

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 39-41 41