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Cutillas-Pérez MM, Macía-Rodríguez C, Santomé-Couto L, Fuente-Aguado J de la. Neutropenia febril

En cuanto a la administración de los factores estimulantes de granulocitos
Paciente con ebre que ha recibido quimioterapia
en las últimas 6 semanas (G-CSF), la American Society of Clinical Oncology y la National Comprehen-
sive Cancer Network 4, 5 sugieren añadirlos en pacientes con alto riesgo de
complicaciones o con factores que predicen mal resultado clínico (neutro-
Se asume infección bacteriana penia esperada prolongada o profunda, edad superior a 65 años, sepsis,
Documentar ebre y obtener muestra de sangre infección micótica invasiva, episodio previo de neutropenia febril o estar
hospitalizado en el momento de la fiebre). En nuestro caso, el paciente
recibió G-CSF en los dos ingresos porque presentaba neutropenia grave y
Realizar una evaluación sistemática
para establecer diagnósticos clínicos de larga duración, y por estar ingresado en el momento de la fiebre.
y microbiológicos
Analítica completa, sistemático de orina, Como conclusión, la neutropenia febril es una complicación frecuente y
hemocultivos, radiografía de tórax potencialmente mortal, el pronóstico del paciente depende de la gravedad
del cuadro. En la mayoría de las ocasiones, está indicado el ingreso hospi-
talario. Aquellos pacientes con criterios de bajo riesgo y con buen soporte
Administrar primera dosis de tratamiento Menos sociofamiliar pueden ser tratados de forma ambulatoria sin diferencias en
antibiótico empírico 60 minutos
Observación durante > 4 horas los resultados clínicos.

Identi car pacientes candidatos para continuar Bibliografía
tratamiento ambulatorio:
Establecer riesgo de complicaciones graves por 1. Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, Crews J, Gleason C, Hawley DK, et al. Out-
ebre neutropénica: identi car signos de SIRS
Aplicar escalas de riesgo patient management of fever and neutropenia in adults treated for ma-
lignancy: American Society of Clinical Oncology and Infectious Diseases
Society of America Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2018
May 10; 36(14): 1443-1453. doi: 10.1200/JCO.2017.77.6211.
Bajo riesgo: 2. Fonseca PJ, Carmona-Bayonas A, García IM, Marcos R, Castañón E, Antonio
Alto riesgo: · Ausencia de signos de sepsis grave
· Signos de sepsis grave · Sin comorbilidades M, et al. A nomogram for predicting complications in patients with solid
· Comorbilidades · MASCC > 21, Talcott IV tumours and seemingly stable febrile neutropenia. Br J Cancer. 2016 May
· MASCC < 21 o Talcott I-III 24; 114(11): 1191-1198. doi: 10.1038/bjc.2016.118.
Considerar aplicar la escala CISNE 3. Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, Crews J, Gleason C, Hawley DK, et al. Anti-
en pacientes con tumores sólidos
que han recibido quimioterapia microbial prophylaxis for adult patients with cancer-related immunosup-
de intensidad baja o moderada pression: ASCO and IDSA Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol.
y se encuentran estables 2018 Oct 20; 36(30): 3043-3054. doi: 10.1200/JCO.18.00374.
4. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, et al. Infec-
tious Diseases Society of America. Clinical practice guideline for the use
of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update
CISNE 1-2 CISNE ≥ 3 by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 Feb 15;
· Comprobar adecuado soporte familiar · Ingreso hospitalario 52(4): e56-93. doi: 10.1093/cid/cir073.
y apoyo logístico
· Tratamiento ambulatorio 5. Baden LR, Swaminathan S, Angarone M, Blouin G, Camins BC, Casper C, et
al. prevention and treatment of cancer-related infections, Version 2.2016,
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw.
Figura 1. Algoritmo para el manejo ambulatorio de pacientes con fiebre 2016 Jul; 14(7): 882-913. doi: 10.6004/jnccn.2016.0093.
neutropénica

44 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Abr); 5(1): 42-44