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Cabezón-Villalba G, de Ybarra-Falcón C, García-Gómez M, Hernández-Luis C, López-Díaz J.
Infarto de miocardio y otros eventos trombóticos de etiología infrecuente en joven deportista

Discusión o arterias coronarias normales en el 75% de los pacientes, mientras que en
el 25% se describe enfermedad aterosclerótica obstructiva . El diagnóstico
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de SAF depende de criterios clínicos y de laboratorio. Actualmente, se em-
La muerte súbita en deportistas es un suceso infrecuente, pero trágico. plean de manera extendida los criterios de Sidney.
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Su incidencia se ha estimado en 1-6 casos/100.000 personas/año . En
cuanto a su etiología, varía en función del grupo etario. En personas por El tratamiento de pacientes con SAF que han tenido una trombosis arterial
encima de 40 años, la causa más frecuente de muerte súbita es la isqué- consiste en anticoagulación con anti-vitamina K con un rango de INR en-
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mica. Sin embargo, por debajo de 40 años, las causas predominantes son tre 3-4 o un INR objetivo entre 2-3 si asociamos algún antiagregante . En
miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía arritmogénica del ventrículo nuestro caso, el paciente debía antiagregarse por implante de stent, por lo
derecho y anomalías de las arterias coronarias. La aterosclerosis coronaria que se pautó acenocumarol con INR objetivo entre 2-3. Los anticoagulan-
y las cardiopatías no estructurales (QT largo, síndrome de Wolff-Parkinson- tes de acción directa no han sido aún probados en SAF, excepto rivaroxa-
White, síndrome de Brugada) son menos comunes . 3 ban en un estudio de pacientes de alto riesgo, el cual se interrumpió por
observarse significativamente mayor incidencia de trombosis en el grupo
En el caso presentado, la causa de la parada cardiorrespiratoria fue un IAM. de rivaroxaban . 8
Se recomienda el estudio de trombofilias en pacientes menores de 45
años que sufren un IAM sin aterosclerosis coronaria (Tabla 1). Actualmente, el paciente está en clase funcional I con tratamiento médico
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optimizado de insuficiencia cardíaca de fracción reducida y en seguimien-
to estrecho por la Unidad de Insuficiencia Cardíaca, siendo candidato a
Trombofilia No trombofilia trasplante cardíaco si en algún momento lo requiriera.
Edad < 50 años > 50 años
(< 55 mujer) (> 55 mujer)
Historia familiar Sí No Bibliografía
Otras trombosis Sí No 1. Badimon L, Vilahur G. Thrombosis formation on atherosclerotic lesions and
Factores de riesgo Ausentes Múltiples plaque rupture. J Intern Med. 2014; 276(6): 618-632. doi: 10.1111/joim.12296.
cardiovascular 2. Landry CH, Allan KS, Connelly KA, Cunningham K, Morrison LJ, Dorian P; Res-
Coronariografía No ateromatosis Ateromatosis cu Investigators. Sudden cardiac arrest during participation in competitive
Sports. N Engl J Med. 2017; 377(20): 1943-1953. doi: 10.1056/NEJMoa1615710.
Tabla 1. ¿Cuándo sospechar trombofilia en un síndrome coronario agudo? 3. Asif IM, Harmon KG. Incidence and etiology of sudden cardiac death: new
updates for athletic departments. Sports Health. 2017; 9(3): 268-279. doi:
El SAF es una trombofilia autoinmunitaria caracterizada por trombosis 10.1177/1941738117694153.
venosas, arteriales o microvasculares de repetición. Existen formas pri- 4. Hernández V, Muñoz N, Montero MA, Camacho A, Lozano F, Fernández V.
marias o idiopáticas (SAF primario), formas asociadas a lupus eritematoso Infarto agudo de miocardio por oclusión trombótica en paciente con ele-
sistémico, a síndrome tipo lupus o a otras enfermedades autoinmunitarias vación del factor VIII de la coagulación. Rev Esp Cardiol. 2012; 65(7): 673-674.
sistémicas o reumatológicas. Asimismo, puede asociarse a infecciones, a doi: 10.1016/j.recesp.2011.10.011.
neoplasias, al uso de determinados fármacos y a otras enfermedades. 5. Cervera R. Antiphospholipid syndrome. Thromb Res. 2017; 151 (1): 43-47. doi:
10.1016/S0049-3848(17)30066-X.
De forma general, el SAF es más frecuente en mujeres que en hombres 6. Nazir S, Tachamo N, Lohani S, Hingorani R, Poudel DR, Donato A. Acu-
(aproximadamente, 4:1). No obstante, el grupo poblacional más afectado te myocardial infarction and antiphospholipid antibody syndrome: a
por trombosis coronaria en el contexto de SAF es el de varones de en systematic review. Coron Artery Dis. 2017; 28(4): 332-335. doi: 10.1097/
torno a 41 años, y es más frecuente como debut que en un paciente ya MCA.0000000000000476.
diagnosticado de SAF. Existen estudios que muestran que un 2,8-5,5% de 7. Uthman I, Noureldine MHA, Ruiz-Irastorza G, Khamashta M. Management
infartos agudos en varones jóvenes sin factores de riesgo cardiovascular of antiphospholipid syndrome. Ann Rheum Dis. 2019; 78(2): 155-161. doi:
clásicos se deben a SAF . 5 10.1136/annrheumdis-2018-213846.
8. Pengo V, Denas G, Zoppellaro G, Jose SP, Hoxha A, Ruffatti A, et al. Rivaroxa-
Existen varios patrones de presentación de síndrome coronario agudo en ban vs warfarin in high-risk patients with antiphospholipid syndrome. Blood.
pacientes con SAF. Tras la coronariografía, se encuentran trombo oclusivo 2018; 132(13): 1365-1371. doi: 10.1182/blood-2018-04-848333.

128 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Dic); 4(3): 126-128