Page 36 - 12_2019

Gariazzo U, Rojo-García DA, Carballo F, López R. Osteomielitis vertebral asociada a enfermedad por arañazo de gato. Reporte de caso

10 mg intravenosa (2 ml/h) durante 3 días, presentando mejoría clínica
evidenciado por disminución en la intensidad de lumbalgia, hiperalgesia
y tamaño de adenopatías, además de involución de lesión papular en an-
tebrazo derecho.

Se recibieron al séptimo día los resultados de inmunofluorescencia indirecta
(IFI) para la EAG, con IgG positivo (1/128) e IgM positivo (1/20), confirmándo-
se diagnóstico de esta enfermedad. Se finalizó el tratamiento antibiótico con
azitromicina y doxiciclina hasta completar 30 días, presentando mejoría clíni-
ca. A los 2 meses, los títulos de IFI fueron: IgG positivo (1/128) e IgM negativo.

Discusión

La EAG afecta frecuentemente a jóvenes, siendo un diagnóstico diferencial
ante la presentación de lesión papular, adenopatía y fiebre, presentados
Figura 1. Lesión papular en antebrazo derecho, ulcerada durante la por el paciente además del contacto con gato ; sin embargo, la presencia
2
progresión de la enfermedad
de lumbalgia y componente neurológico orientó una presentación atípi-
Una semana después, presentaba sensación de bulto en región axilar de- ca, siendo abordado inicialmente como una espondilodiscitis . El compro-
3
recha, indolora, con presencia de malestar general. Tres días después, aso- miso óseo es poco frecuente, presentándose en 0,2-0,3% de los casos; sin
ció fiebre y lumbalgia de moderada intensidad irradiada a flancos laterales embargo, se ha reportado en 28 casos de pacientes inmunocompetentes,
que progresivamente se volvió incapacitante, impidiendo la deambula- de los cuales ocho se presentaron en adultos, siendo la fiebre y el dolor de
ción y el decúbito. Tras el ingreso, la lumbalgia se exacerba, no cediendo espalda síntomas frecuentes . 3
con analgésicos opioides e irradiándose dolor en forma de cinturón hasta
la región umbilical. El diagnóstico de EAG se realizó cumpliendo los criterios sugeridos por
Margileth y la osteomielitis confirmada mediante resonancia magnética
A la exploración, el paciente presentaba una lesión papular violácea de por el hallazgo de una imagen hiperintensa en T2, descritas en el 0,27% de
1 cm de diámetro en antebrazo derecho, ulcerada además de múltiples pacientes con esta patología, siendo afectadas frecuentemente la columna
4
lesiones lineales cicatriciales de 0,5-1 cm en ambos antebrazos y dos ade- vertebral (51,9%), seguida de extremidades (32,7%) . La biopsia del ganglio
nopatías: la primera de 4 x 4 cm en pared medial de región axilar derecha axilar evidenció una hiperplasia reactiva descrita en estadios tempranos,
1
y la otra de 1 x 1 cm en región epitroclear derecha, ambas no adheridas siendo la presentación de granulomas reportada en estadios crónicos ;
a planos profundos y de superficie regular, dolorosas a la palpación. En aunque no se evidencio Bartonella con la tinción de Warthin-Starry y no
la región lumbar, presentaba dolor a la palpación y percusión de apófisis se realizó biopsia de hueso por ser un procedimiento invasivo con difícil
espinosas, además de limitación a la flexión y extensión. Presentó en la aislamiento de Bartonella en medios de cultivo . Se confirmó el diagnóstico
5
evaluación neurológica aumento de tono muscular en miembros inferio- con IFI, que presenta sensibilidad y especificidad del 90%, además de que
res, hiperalgesia en dermatomas D10-D11, hiperreflexia rotuliana y aquilea los títulos altos de IgM indican infección aguda . 6
bilateral, además de marcha espástica.
El tratamiento en pacientes inmunocompetentes es sintomático, al ser
Los resultados de los exámenes realizados fueron: una patología autolimitada. Sin embargo, se ha demostrado que iniciar
• Hemoglobina 12,9 g/dl; leucocitos 15.970/mm ; PCR 77 mg/l; VSG 65 antibioterapia acorta la duración de los síntomas y detiene su progresión;
3
mm/hora. no obstante, se inició tratamiento de amplio espectro esperando la confir-
• Examen de líquido cefalorraquídeo (LCR) no patológico. mación diagnóstica, siendo tratado con azitromicina y doxiciclina, ambos
• Serológicos negativos contra VHB, VIH y sífilis.
• Cultivo para gérmenes en sangre, LCR, además de
biopsia negativos. T1 T2
• Mantoux y TB-quantiferón negativos.
• Radiografía de tórax sin alteraciones.
• Biopsia de ganglio axilar. Evidenció hiperplasia re-
activa, no se demostró Bartonella con la tinción de
Warthin-Starry.
Se realizó resonancia magnética de la columna
dorsolumbar, hallándose lesión hiperintensa en
T2 en cuerpo de vértebra dorsal 11, no hallándose
lesiones en la médula espinal (Figura 2).

Se inició tratamiento antibiótico de amplio es-
pectro contra los principales agentes etiológicos
durante 7 días, con vancomicina 1 g/12 h intra-
venosa, azitromicina 500 mg/24 h vía oral, y do- Figura 2. La flecha blanca muestra lesión hiperintensa en T2 a nivel de cuerpo vertebral D11
xiciclina 100 mg/12 h vía oral; además de morfina comparada con el estudio en T1

130 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Dic); 4(3): 129-131