Page 42 - 12_2019

González-Estriégana S, del Río-Lechuga A, Oneto-Otero J. Fiebre y lesiones dérmicas: ¿tiene que ver con el corazón?

con poliangeítis y granulomatosis eosinofílica con poliangeítis). Si bien es cribe el eritema multiforme como un efecto adverso muy raro (frecuencia
4
cierto que para el grupo de vasculitis por inmunocomplejos hubiese sido de < 1/10.000) . La fiebre está presente en el 30% de las formas menores y las
utilidad el estudio de proteínas del complemento y crioglobulinas, el resto lesiones cutáneas curan en un periodo de 1-3 semanas únicamente con tra-
de parámetros analíticos y la presentación clínica hacían menos probable tamiento sintomático. Si se sospecha eritema multiforme farmacológico, se
2
estas entidades . El último de los diagnósticos diferenciales planteados fue la debe retirar el fármaco sospechoso . 5
toxicodermia (por el antecedente de inicio reciente de clopidogrel), para lo
cual se sustituyó por otro fármaco antiagregante.
Bibliografía
En este caso, no se llegó a realizar biopsia cutánea (que hubiera permitido
remitir muestras tanto para Microbiología como para Anatomía Patológica y 1. De Tena JG, Ruiz MM, Hernando JS, Rodríguez-Zapata M. Protocolo diag-
para realizar técnicas de biología molecular), dado el carácter invasivo de la nóstico del rash cutáneo y fiebre en adultos. Medicine-Programa de Forma-
prueba y que nos encontrábamos ante una situación de estabilidad clínica, ción Médica Continuada Acreditado. 2018; 12(59): 3485-3491. Accesible en:
mejoría con el tratamiento empírico e inmunocompetencia de la paciente. https://www.medicineonline.es/es-estadisticas-S0304541218301641 (último
Dados los resultados de las pruebas realizadas, la evolución clínica y la mor- acceso 04-11-2019).
fología de las lesiones cutáneas, el diagnóstico más probable fue eritema 2. Bielsa I. Update of systemic vasculitides nomenclature. International Chapel
multiforme medicamentoso por clopidogrel. Hill Consensus Conference, 2012. Actas Dermosifiliogr. 2015; 106(8): 605-608.
doi: 10.1016/j.ad.2015.04.007.
El eritema multiforme es un síndrome eruptivo agudo que se define por la 3. Roujeau JC. Eritema multiforme. EMC Dermatología. 2017; 51(3): 1-9. doi:
morfología típica de las lesiones: en diana, con tres zonas concéntricas que org/10.1016/S1761-2896(17)85922-7.
incluyen un disco central necrótico, un anillo intermedio edematoso y un 4. Clopidogrel. Ficha Técnica del medicamento. Agencia Española de Medica-
anillo externo eritematoso, pudiendo producir afectación de la mucosa en mentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Disponible en: https://cima.aemps.
las formas mayores. Se produce por una reacción inmunitaria inducida. La es/cima/pdfs/es/ft/74243/FT_74243.pdf
causa más frecuente es infecciosa, sobre todo VHS-1. La segunda causa en 5. Lerch M, Mainetti C, Terziroli Beretta-Piccoli B, Harr T. Current perspectives on
frecuencia son los fármacos (alopurinol, antiepilépticos, antibióticos, áci- erythema multiforme. Clin Rev Allergy Immunol. 2018 Feb; 54(1): 177-184.
do acetilsalicílico, estatinas…) . En la ficha técnica de clopidogrel, se des- doi: 10.1007/s12016-017-8667-7.
3

136 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Dic); 4(3): 134-136