Page 43 - 12_2019

Revista Española de
Casos Clínicos

en Medicina Interna
Spanish Journal of Case Records in Internal Medicine

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Dic); 4(3): 137-139
Cetoacidosis diabética en un paciente:

error diagnóstico y mala praxis

Óscar Moreno-Domínguez, Diego Meneses-González, Noemí González-Pérez de Villar, Lucrecia Herranz-de la Morena
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España

Recibido: 29/09//2019
Aceptado: 20/11/2019
En línea: 31/12/2019

Citar como: Moreno-Domínguez Ó, Meneses-González D, González-Pérez de Villar N, Herranz-de la Morena L. Cetoacidosis diabética en un paciente: error diag-
nóstico y mala praxis. Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Dic); 4(3): 137-139. doi: 10.32818/reccmi.a4n3a13.

Cite this as: Moreno-Domínguez Ó, Meneses-González D, González-Pérez de Villar N, Herranz-de la Morena L. Diabetic ketoacidosis in a patient: diagnostic error
and poor praxis. Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Dic); 4(3): 137-139. doi: 10.32818/reccmi.a4n3a13.

Autor para correspondencia: Óscar Moreno-Domínguez. oscar.mordom@gmail.com

Palabras clave Resumen
▻ Diabetes mellitus tipo 1 En ocasiones se diagnostica como diabetes mellitus tipo 2 (DM2) a pacientes con diabetes mellitus tipo 1
▻ Cetoacidosis diabética (DM1), especialmente en sujetos obesos sin cetoacidosis diabética (CAD). Esto puede ser grave, entre otras
▻ Cetosis cosas, debido a que los inhibidores del transportador sodio-glucosa tipo 2 empleados en DM2 se asocian
▻ Inhibidores del transportador a CAD euglucémica. Presentamos el caso de un varón de 42 años con DM2 de 13 años de evolución, que
sodio-glucosa tipo 2
presentó CAD severa por dapagliflozina, así como un cuadro de cetosis severa intrahospitalaria por omisión
de dosis subcutánea de insulina. Finalmente, se realizó el diagnóstico de DM1.
Keywords Abstract
▻ Type 1 diabetes mellitus Occasionally, type 2 diabetes mellitus (T2DM) is diagnosed in patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM),
▻ Diabetic ketoacidosis especially in obese subjects without diabetic ketoacidosis (DKA). This can be serious, among other things, be-
▻ Ketosis cause the type 2 sodium-glucose transporter inhibitors used in T2DM are associated with euglycemic DKA. We
▻ Type 2 sodium-glucose present the case of a 42-year-old male with 13-year-old T2DM who presented severe DKA due to dapagliflozin,
transporter inhibitors
as well as a severe intrahospital ketosis due to omission of subcutaneous insulin doses. Finally, the diagnosis of
T1DM was made.

Puntos destacados insulina para su control, lo que puede simular clínicamente una DM2 y diag-
3
nosticarse como tal, especialmente si coexisten otros factores como obesidad,
▻ Debe filiarse correctamente el tipo de diabetes antes de prescribir antecedentes familiares de diabetes o ausencia de cetoacidosis diabética (CAD).
iSGLT2, dado el riesgo de cetoacidosis diabética en diabetes mellitus
tipo 1.
▻ Debe descartarse cetosis/cetoacidosis ante glucemias inferiores La CAD es una complicación aguda asociada clásicamente a la DM1. Se debe
a 250 mg/dl en situaciones similares al caso, causadas por omisión a un déficit relativo o absoluto de insulina junto con aumento de hormonas
de insulina, ayuno o efecto de iSGLT2. contrarreguladoras. Esta situación conlleva un aumento de los mecanismos de
neoglucogénesis, glucogenólisis y lipólisis, asociado a la formación de cuerpos
cetónicos a expensas de ácidos grasos libres. La CAD se define, clásicamente,
Introducción como: glucemia > 250 mg/dl, cetonemia positiva y acidosis metabólica (bicar-
bonato < 18 mEq/l). Sin embargo, se han descrito casos de CAD euglucémi-
ca en pacientes con DM con vómitos o ayuno prolongados, embarazadas y,
La diabetes mellitus (DM) constituye un grave problema de salud pública, es- más recientemente, con el uso de inhibidores del transportador sodio-glucosa
timándose, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), que en 2030 tipo 2 (iSGLT2) . 4
existirán 366 millones de diabéticos en el mundo . Existen dos tipos principales
1
de DM: la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), inducida por insulinorresistencia, y Así, en un estudio de 11.197 diabéticos en tratamiento con iSGLT2, se objetiva-
la diabetes mellitus tipo 1 (DM1), producida por una destrucción autoinmune ron 39 casos de CAD . Los mecanismos por los que estos fármacos favorecen
5
de las células beta pancreáticas. En España, se estima una prevalencia de DM1 la cetosis incluyen: 1) disminución de glucosa por un mecanismo insulin-inde-
2
del 0,08-0,2%, con una incidencia de 10-17 casos/100.000 habitantes/año . No pendiente que conlleva la reducción de insulina; 2) incremento de glucagón
obstante, algunos pacientes con DM1, al momento del diagnóstico, no precisan compensando la glucosuria; 3) aumento de la reabsorción tubular de acetoace-
Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (Dic); 4(3): 137-139 137