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Carrascosa-García S, Moruno-Benita MÁ, García-Campos Á.
Lupus eritematoso sistémico tardío asociado a síndrome de Sjögren

Entre sus antecedentes, destaca una fibrilación auricular, hipertensión arterial, El estudio de citomegalovirus (CMV) en sangre (Polymerase chain reaction,
dislipemia y SS, en tratamiento con valsartan, bisoprolol, flecainida y 6 mg de PCR) fue positivo: 1436 IU/mL (Tabla 1).
metilprednisolona diarios.
PEn la radiografía de tórax se evidencia derrame pleural bilateral (Figura 1),
Presenta úlceras en miembros inferiores de larga evolución, con varios ingresos con ecocardiografía transtorácica sin alteraciones.
por celulitis por Staphylococcus aureus, tratada con betalactámicos y quinolo-
nas.

Es parcialmente dependiente para actividades básicas y no tiene deterioro
cognitivo.

Exploración física

Está caquéctica, deshidratada y pálida. La auscultación cardíaca, respiratoria y
exploración abdominal son anodinas. Presenta varias úlceras a nivel pretibial
derecho, no sobreinfectadas.

Pruebas complementarias

Se realiza batería de autoinmunidad con anticuerpos anticitoplasma neutrófilo
negativo; ANA positivo 1/320; anticuerpos dsDNA 100,8 UI/mL (positivo > 35
UI/mL); patrón IFI nuclear granular fino.

Anticuerpos antiRo52 y antiRo60 positivos; anticuerpos RNP positivo. Los anti-
cuerpos SM, SS-b, Scl-70, Jo-1, anti-membrana basal glomerular y los anticen-
trómero son negativos.

Hay consumo de complemento, C3 41 mg/dL (85,0–193,0) y C4 2 mg/dL (12,0– Figura 1. Radiografía de tórax.
36,0) y aumento de la velocidad de sedimentación globular, 61 mm/h (1,0–20,0).
En ecografía renal presenta dilatación de la pelvis renal y uréter proximal iz-
Se realiza estudio de anemia, con test de Coombs Directo negativo, haptoglo- quierdo, severa y de aspecto crónico.
bina 297 mg/dL (30,0–200,0) e hiperferritinemia (2320 μg/L, 10,0–120,0).
En el estudio abdominal, se observa un engrosamiento de la pared gástrica
Se realiza estudio de orina de 24 horas con creatinuria 390 mg/24 h (1000- de aspecto tumoral con discreta cantidad de líquido libre, datos confirmados
1800); proteinuria 0,4 g/24 h (0,05–0,2) y albúmina 3,25 mg/24 h (0–30). Los mediante tomografía axial computerizada (TAC) sin contraste, que no aporta
cultivos de orina, sangre y heces fueron negativos. nueva información.

-30 días -15 días Ingreso +5 días +15 días +30 días Valores de referencia
Hemoglobina (g /dL) 11,6 8,3 9,7 11 9,2 9,4 12,5–16,0
Hematocrito (%) 34,9 25,7 28,8 33,3 28,2 28,4 37,0–48,0
Leucocitos (10*9/L) 11 8,6 22,4 19,4 7,7 23 3,8–10,8
Neutrófilos (10*9/L) 8,9 18,8 17,2 5,1 19,3 1,8–7,5
Plaquetas (10*9/L) 222 42 41 70 105 188 135,0–350,0
Sodio (mEq/L) 135 136 139 139 137 133 136–146
Potasio (mEq/L) 4,1 4,4 4,1 3,5 4,8 4,1 3,5–5,1
Magnesio (mEq/L) 1,6 1,8 2,2 1,9–2,5
Fósforo (mEq/L) 4,5 4,3 6 6,1 2,5–4,5
Calcio (mEq/L) 7,3 7 6,7 8,5 9,7 8,8– 10,6
Proteínas (g/dL) 6 5,2 5 4,5 4,2 6,6–8,3
Creatinina (mg/dL) 1,02 5,44 5,52 4,78 4,75 3,67 0,51–0,95
Urea (mg/dL) 62 226,3 251,5 182,1 215,4 207,5 17,0–43,0
FG (mL/min/1,73m ) 6,88 6,76 8,05 8,11 11
2
Vitamina D – (25) OH D3 (ng/mL) 26,1 30–100
Paratohormona (pg/mL) 404 12–88
Proteína C Reactiva (PCR) (mg/dL) 18,2 10,5 17,6 1,4 4,2 0,0–0,5
Procalcitonina (PCT) (ng/mL) 2,44 0,75 0,0–0,05
Tabla 1. Evolución analítica.
110 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Dic); 5(3): 109-111