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Etxeberria-Lekuona D, Iridoy-Zulet AA. Adenocarcinoma de pulmón con patrón de crecimiento lepídico

Diagnóstico sencia de mutaciones que indiquen susceptibilidad a tratamientos dirigidos
específicamente contra dianas concretas de las células tumorales, entre las que
Adenocarcinoma pulmonar lepídico estadio 4. se incluye el EGFR y la ALK (anaplastic lymphoma kinase) . El tratamiento de
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un caso como el que exponemos, se basa en la quimioterapia. Si se constata
la presencia de mutaciones de susceptibilidad en el EGFR la primera línea de
Discusión y conclusión tratamiento serán los ITK. Este es el esquema de tratamiento con el que se está
tratando a nuestro paciente .
7,8
Al tratarse de un varón de más de 50 años, exfumador, con una neumonía mul- Con el caso clínico que presentamos en este artículo queremos demostrar
tilobar, se remitió a consulta para seguimiento evolutivo. Ante la persistencia la importancia del seguimiento evolutivo de las imágenes radiológicas ines-
de sintomatología y siguiendo las recomendaciones de las guías clínicas, se pecíficas. Su empeoramiento, como en nuestro paciente, ha de hacernos re-
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amplió el estudio de imagen mediante TAC de tórax . Tras su valoración y ante plantear el diagnóstico etiológico inicial y considerar la realización de nuevas
el empeoramiento de la imagen, se decidió ampliar el proceso diagnóstico. Lo pruebas complementarias.
llamativo de este caso fue, más que la persistencia de una imagen alterada, el
empeoramiento de la misma.
Bibliografía
El CP es la causa más frecuente de muerte por cáncer en el mundo en ambos
sexos y el AC es el subtipo más frecuente. Su incidencia ha aumentado en las 1. Barta JA, Powell CA, Wisnivesky JP. Global Epidemiology of Lung Cancer.
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últimas décadas en relación con el aumento del CP en mujeres. Por otra parte Ann Glob Health. 2019; 85(1): 8, 1-16. doi: 10.5334/aogh.2419.
se ha planteado la hipótesis de que el consumo de cigarrillos con filtro, bajos 2. Travis WD, Brambilla E, Nicholson AG, Yatabe Y, Austin JHM, Beasley MB, et
en nicotina y alquitrán, también sea un factor favorecedor . al.; WHO Panel. The 2015 World Health Organization Classification of Lung
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Tumors: Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the
Las manifestaciones clínicas son variadas y, al igual que en otros tipos de CP, la 2004 Classification. J Thorac Oncol. 2015; 10(9): 1243-1260. doi: 10.1097/
mayoría de los pacientes que presenta síntomas en el momento del diagnós- JTO.0000000000000630.
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tico la enfermedad se encuentra en un estadio avanzado . Las manifestaciones 3. Lim WS, Baudouin SV, George RC, Hill AT, Jamieson C, Le Jeune I, et al.;
clínicas iniciales más frecuentes son: el síndrome constitucional, la tos, el dolor, Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Commit-
la disnea y la hemoptisis. De forma ocasional se diagnostica a algunos pacien- tee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumo-
tes tras un proceso infeccioso, como es el caso que nos ocupa. nia in adults: update 2009. Thorax. 2009; 64 Suppl 3: iii1-55. doi: 10.1136/
thx.2009.121434.
Histológicamente el AC pulmonar se caracteriza porque los tumores son 4. Global Burden of Disease Cancer Collaboration, Fitzmaurice C, Dicker D,
heterogéneos, pudiendo formar glándulas o estructuras papilares y pro- Pain A, Hamavid H, Moradi-Lakeh M, MacIntyre MF, et al. The Global Burden
ducir mucina. En algunos casos el AC presenta un patrón de crecimiento of Cancer 2013. JAMA Oncol. 2015; 1(4): 505-27. doi: 10.1001/jamaon-
denominado lepídico, en el que las células tumorales proliferan sobre la col.2015.0735.
superficie de las paredes alveolares intactas sin invadir el estroma, los va- 5. Leiro-Fernández V, Mouronte-Roibás C, Ramos-Hernández C, Botana-Rial M,
sos sanguíneos o la pleura. Este patrón es predominante en tres subtipos González-Piñeiro A, García-Rodríguez E, et al. Changes in clinical present-
de AC: el AC in situ, el AC mínimamente invasivo y el AC invasivo subtipo ation and staging of lung cancer over two decades. Arch Bronconeumol.
lepídico o AC lepídico. 2014; 50(10): 417-21. doi: 10.1016/j.arbres.2014.03.003.
6. Chute CG, Greenberg ER, Baron J, Korson R, Baker J, Yates J. Presenting con-
Al igual que la histología, la expresión radiológica del AC de pulmón es variada. ditions of 1539 population-based lung cancer patients by cell type and
Podemos encontrar opacidades en vidrio deslustrado, zonas de consolidación stage in New Hampshire and Vermont. Cancer. 1985; 56(8): 2107-11. doi:
y lesiones en las que se combinan ambas. Puede debutar como una lesión ais- 10.1002/1097-0142(19851015)56:8<2107::aid-cncr2820560837>3.0.co;2-t.
lada o como lesiones en múltiples niveles. En la TAC de alta resolución el patrón 7. Reck M, Rabe KF. Precision Diagnosis and Treatment for Advanced Non-
de crecimiento lepídico suele corresponder a imágenes en vidrio deslustrado, Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2017; 377(9): 849-861. doi: 10.1056/
mientras que las áreas de consolidación, generalmente, corresponden a un tu- NEJMra1703413.
mor histológicamente invasivo . 2 8. Villar Álvarez F, Muguruza Trueba I, Belda Sanchis J, Molins López-Rodó L,
Rodríguez Suárez PM, Sánchez de Cos Escuín J, et al. Executive summary of
En el diagnóstico de confirmación citohistológica del CP se debe intentar the SEPAR recommendations for the diagnosis and treatment of non-small
obtener una muestra suficiente para realizar el análisis inmunohistoquímico cell lung cancer. Arch Bronconeumol. 2016; 52(7):378-88. doi: 10.1016/j.
y genético complementario. En el AC en estadio avanzando se evalúa la pre- arbres.2016.02.016.

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