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Revista Española de
Casos Clínicos

en Medicina Interna
Spanish Journal of Case Records in Internal Medicine

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Dic); 5(3): 123-125
Intolerancia gastrointestinal a metformina y diverticulitis aguda

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Carlos Walter Contreras-Camarena , Humberto Lira-Veliz 2
1 Servicio de Medicina Interna. Hospital Nacional Dos de Mayo. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima. Perú
2 Departamento de Emergencias y Cuidados Críticos. Hospital Nacional Dos de Mayo. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima. Perú
Recibido: 18/09/2020
Aceptado: 23/11/2020
En línea: 31/12/2020

Citar como: Contreras-Camarena CW, Lira-Veliz H. Intolerancia gastrointestinal a metformina y diverticulitis aguda. Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020
(Dic); 5(3): 123-125. doi: 10.32818/reccmi.a5n3a9.
Cite this as: Contreras Camarena CW, Lira-Veliz H. Gastrointentinal intolerance metformin and acute diverticulitis. Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020
(Dec); 5(3): 123-125. doi: 10.32818/reccmi.a5n3a9.

Autor para correspondencia: Carlos Walter Contreras-Camarena. ccontrerashndm@hotmail.com

Palabras clave Resumen
▻ Metformina La intolerancia a metformina se presenta en el 20 a 30% de los diabéticos tratados con este fármaco; se sus-
▻ Efectos adversos pende definitivamente en el 5% por efectos gastrointestinales severos. Presentamos el caso de un varón, de 65
▻ Diarrea años, diabético 2, con enfermedad diverticular, que presentó diarreas y dolor abdominal reiteradamente por
▻ Diverticulitis colónica metformina. Fue admitido en la unidad de cuidados intensivos por diverticulitis aguda y dado de alta con in-
sulina y suspensión definitiva de metformina. Sugerimos, considerar la probabilidad de incremento del riesgo
para intolerancia a metformina en presencia de alteraciones morfológicas intestinales.
Keywords Abstract
▻ Metformin Metformin intolerance occurs in 20 to 30% of diabetics; it is definitively suspended in 5% due to severe gastrointestinal
▻ Adverse effects effects. We present the case of a 65-year-old male, diabetic type 2, with diverticular disease, who repeatedly presented
▻ Diarrhea diarrhea and abdominal pain due to metformin. He was admitted to the intensive care unit for acute diverticulitis and
▻ Colonic diverticulitis discharged with insulin and definitive withdrawal of metformin. We suggest considering the probability of increased risk
for metformin intolerance in the presence of intestinal morphological changes.

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Puntos destacados Elbere et al. reportaron modificación del microbiota intestinal, incremento
relativo de patógenos oportunistas Escherichia–Shigella spp. y disminución
▻ Se debe sospechar intolerancia a la metformina en todo diabético que significativa en la población bacteriana, específicamente de las familias Peptos-
presenta síntomas gastrointestinales agudos en las 24-72 horas posteriores treptococcaceae y Clostridioides.
a su administración oral.
▻ El síntoma cardinal en este caso fue la diarrea, probablemente, por Los hallazgos de McCreight et al. apoyan la hipótesis de que las alteraciones
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coexistencia de enfermedad diverticular colónica.
morfológicas intestinales podrían desempeñar un papel importante en la into-
lerancia a la metformina. No encontraron diferencias significativas en la farma-
cocinética de metformina entre pacientes diabéticos tolerantes e intolerantes,
Introducción sugiriendo la asociación de intolerancia con alteraciones morfológicas en el
lumen o en el enterocito.
La metformina es el medicamento de elección en diabéticos tipo 2. Su intole-
rancia se caracteriza por dolor abdominal, náuseas y diarreas entre uno a tres
días después de haber iniciado el tratamiento, afectando la calidad de vida y Caso clínico
adherencia al tratamiento. Se reporta en el 30% de los pacientes, usualmente,
desparece al suspender o reducir la dosis, pero puede persistir y motivar su
retiro definitivo en el 5 % de los casos . Antecedentes personales
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Dujic et al. postulan que la intolerancia a la metformina está relacionada con la Varón de 65 años, enfermero, no fumador, diabético tipo 2. Desde hace tres
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disfunción del sistema de transporte de cationes orgánicos (TCO), en la super- años está en tratamiento irregular con metformina por molestias gastrointes-
ficie del enterocito, que se encargan de transportar el fármaco desde el lumen tinales, severas entre tres y cuatro días después de su administración. Como
hasta la circulación sistémica. Reportaron intolerancia a la metformina 2 a 4 antecedente está diagnosticado de enfermedad diverticular colónica desde
veces más en diabéticos con inhibición farmacológica de los TCO . hace cinco años (Figura 1).
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