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Contreras-Camarena CW, Lira-Veliz H. Intolerancia gastrointestinal a metformina y diverticulitis aguda

• Anión Gap: 18,7 mEq/L Hb:14,6 gr/dL, Hcto: 44.4%, VCM: 90 fL.
• HCM: 29,4 pg. CHCM: 32,7gr/dL. RDW: 13,7.
• Leucocitos: 13,9 x10 /uL. Segmentados: 88%, linfocitos: 26%, monocitos: 6%,
3
eosinófilos: 2 %, basófilos: 0 %. Abastonados: 6%
• Plaquetas: 152 x 10 /uL. LDH:131 U/L (50-150).
3
• PCR 58,4 mg/L (0-10).
• Pro- Calcitonina (PCT): 2,03 ngm/mL (<0,5).
• Ultrasonografía: Engrosamiento parietal irregular de colon sigmoide de
hasta 6 mm, hasta una extensión longitudinal de 63 mm. Imágenes diverti-
culares en colon descendente con reborde hipoecogénico.
• TAC abdomino-pélvico contrastada: engrosamiento de la pared diverticular
(6 mm) a lo largo de la unión del colon descendente y sigmoide, sugestivo
de diverticulitis aguda leve del colon descendente distal. (Figura 2).

Figura 1. Imágenes saculares de adición que compromete gran extensión
del marco colónico.

Enfermedad actual

Acudió a Urgencias por diarreas acuosas agudas con deshidratación posterior
a la ingesta de metformina 850 mg cada 12 horas. Se suspendió el tratamiento
y con la mejoría se le dio el alta con la misma prescripción, dieta y ejercicios,
basados en sus niveles de glicemia en ayunas de 158 mg/dL y HbA1c: 8,5%.
Figura 2. Engrosamiento diverticular posterior en la unión del colon
descendente y sigmoide, compatible con diverticulitis leve.
Al continuar con deposiciones líquidas con la administración de metformina,
se suspendió el tratamiento y se consultó con otro médico. Pasó a tratamiento
ambulatorio con metformina, con la posibilidad de que sus síntomas mejora- Evolución
sen en una o dos semanas. El paciente mantiene el tratamiento con tabletas
850 mg/24 h, a pesar de la diarrea y el dolor abdominal recurrente. En la UCI recibió soporte hemodinámico, coloides y cristaloides, cipro-
floxacino 200 EV mg c/12 horas, metronidazol 500 mg EV c/8 horas y hios-
Dos días antes de ingresar en Urgencias incrementa la frecuencia de diarreas (3 cina 50 mg EV c/8 horas.
a 5 deposiciones por día), automedicándose con tabletas de hioscina. Cuatro
horas antes de su ingreso en Urgencias, presentó incremento de dolor Se logró mejoría clínica al cuarto día de evolución, con la normalización gaso-
abdominal cólico, diarreas acuosas, fiebre y compromiso del estado general. métrica y del hemograma al quinto día. Se le dio el alta con insulinoterapia y
Entró en la unidad de cuidados intensivos (UCI) con sospecha de sepsis suspensión definitiva de metformina.
abdominal y diverticulitis aguda.
Diagnóstico
Exploración física
Por la secuencia semiológica, antecedente de molestias gastrointestinales rei-
• Examen clínico: PA: 95/47 mmHg, FC: 114 lpm, FR: 20 rpm. T: 38,5 ºC. IMC: terativas, entre 24 a 48 horas posterior a la administración de metformina, y por
2
21,72 Kg/m . Talla: 1,77 m. Peso: 68 Kg. franca mejoría al suspenderla, se concluyó: intolerancia a metformina.
• Adelgazado, longilíneo en mal estado de hidratación.
• Cardiovascular: ruidos cardíacos, rítmicos, taquicárdicos. Por el cuadro clínico, fiebre, taquicardia, dolor abdominal, leucocitosis con neu-
• Pulmones: sin alteraciones. trofilia, marcadores de sepsis elevados e imágenes tomográficas, se confirmó:
• Abdomen: dolor en flanco y fosa iliaca izquierda a la palpación profunda. diverticulitis aguda con sepsis severa
• Ruidos hidroaereos incrementados, ausencia de visceromegalia.
• Examen neurológico: normal.
Discusión y conclusión
Pruebas complementarias

• Glucosa 156 mg/dL, HbA1c: 8,5 %. Modelos experimentales encontraron transporte deficiente a través de la
• Urea 16mg/dL, creatinina 1,25 mg/dL, BUN: 19 mg/dL. membrana epitelial intestinal, produciendo un incremento de la concentra-
• Na: 138 mEq/L. K: 3,7 mEq/L. Cl: 105 mEq/L. ción de metformina y elevando las concentraciones de lactato dentro del
• Gasometría: PH: 7,34. HCO3: 19 mmol/L, PaCO2: 41 mmHg, PaO2: 91 mmHg. enterocito. Además, la metformina modifica la secreción de GLP-1 y altera el

124 Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2020 (Dic); 5(3): 123-125